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中医治疗系统性红斑狼疮(完整版)

（一）辨证要点

系统性红斑狼疮是一本虚标实之证，标实表现为火热亢

盛，本虚为肝肾阴亏为主，辨证主要是分清标本虚实。

标实为火热亢盛，但有实火与虚火之分。实火为外感热

毒与心肝积热合邪，热毒入营所致，多见于急性发作期或亚

急性期发作阶段。虚火为肝肾阴虚，阴虚火热所致，多见于

缓解期。本虚多涉及五脏，尤以肝肾心脾为常见。辨证时需

注意病位。病以阴虚为本，但久病则阴损及阳，而致阴阳两

虚，也需详辨。

（二）治疗要点

益气养阴，调补肝肾是本病治疗的基本方法，急性期及

亚急性期辅以清热解毒，凉血化斑；慢性期多兼血瘀，佐以

活血化瘀。

（三）辨证分型治疗

1．热毒炽盛证：

主症：起病急骤，壮热，面部红赤斑疹，关节肌肉疼痛，

甚则烦躁口渴，神昏谵妄，或手足抽搐，大便秘结，小便短

赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热解毒，凉血护阴。

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方药：清瘟败毒饮加减。本方综合白虎汤、犀角地黄汤、

黄连解毒汤等加减化裁而成。方中石膏、知母清阳明经之大

热，犀角清热凉血解毒，地黄养阴清热凉血止血，芍药和营

泄热，牡丹皮泻血中伏热，凉血散瘀，玄参凉血解毒，黄连、

黄芩、栀子、连翘清热泻火解毒，竹叶清心除烦，桔梗载药

上行，合而为清热凉血解毒之大剂。

加减：若热盛动风而见手足抽搐者，可加羚羊角、玳瑁、

钩藤等以清热熄风；若热毒内陷，神昏谵妄，可加安宫牛黄

丸或紫雪丹。

2．肝肾阴虚证：

主症：病程迁延，低热不退，头晕目眩，耳鸣，口燥咽

干，面部红斑，五心烦热，腰酸，关节酸痛，头发脱落，月

经不调，舌质红，苔薄黄，少津，脉细数。

治法：养阴清热，滋补肝肾。

方药：知柏地黄丸加减。方中熟地滋肾，山茱萸养肝，

山药健脾，泽泻宣泄肾浊，牡丹皮清泻肝火，茯苓淡渗脾湿，

开合相济，三阴并治。更用知母，滋阴清热，黄柏清热坚阴。

加减：若兼见遗精、盗汗者，可加金樱子、龙骨、牡蛎。月

经不调者，加当归、牛膝、益母草。胁痛者加鳖甲、川楝子。

3．肝郁血瘀证：

主症：面颊部暗红斑，或皮肤瘀斑，胁肋疼痛，腹胀，

月经不调，舌质淡暗，脉弦。

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治法：疏肝解郁，活血祛瘀。

方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。两方合用，当归、芍

药养血和肝，柴胡、枳壳疏肝解郁，生姜调和气血，薄荷轻

清疏散，增强疏脉之力。桃仁、红花、川芎、地黄行血消瘀，

凉血养血；桔梗引药上行，升阳散结。牛膝引瘀血下行。具

疏肝解郁，活血化瘀之功。

加减：若郁瘀化热，可加牡丹皮、栀子清热凉血。月经

不行者加益母草、王不留行、泽兰活血通经。

4．气阴两虚证：

主症：全身乏力，纳呆，精神萎靡，心悸气短，低热，

面部红斑，口干不思饮，大便燥结，舌质红，脉沉细数。

治法：益气养阴。

方药：生脉散加味。方中以人参甘温，益气生津，麦冬

甘寒，清热养阴，五味子酸温，敛肺止汗，三药合用，共成

益气养阴生津之效。临床可酌加玉竹、沙参、石斛等以益胃

生津。

5．心阴亏损证：

主症：心悸，胸闷，心烦失眠，自汗，面部红斑，舌质

红，脉细弱或结代。

治法：养心阴，安心神。

方药：天王补心丹加减。方中以生地、玄参滋阴清热为

主药，辅以丹参、当归补心血，党参、茯苓益心气，远志、

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柏子仁、酸枣仁养心神，五味子放心气，天冬、麦冬养阴清

热，朱砂镇心安神，桔梗载药上升，共达养阴宁心安神之剂。

加减：对不寐者加龙眼肉、夜交藤，以养心安神，口干

咽燥甚者，加石斛、莲子心以养阴清心。

6．脾肾阳虚证：

主症：下肢或周身浮肿，尿少腰酸，纳呆腹胀，四肢乏

力，神疲倦怠，怕冷喜暖，甚或见心悸气喘，舌淡，脉沉细

弱。

治法：温阳利水。