知情同意书、服务反馈表.pdfVIP

“互联网+护理服务（居家护理服务）”线下知情同意书

尊敬的先生/女士：

家庭护理服务具有一定的风险性，为确保护理安全，建议您尽量不在家中进

行治疗。如确因客观原因，需要在家中进行治疗护理，请签订此知情同意书。由

此产生的治疗护理意外，由患者及家属承担相应的责任。

一、护士工作权利和义务：

1.护士有义务告知您在家中进行治疗护理的风险。

2.护士将按时为您提供治疗，如遇特殊情况，服务平台将事先通知您并与

您协商治疗时间。

3.操作时，护士将严格按照操作规程进行操作，最大限度的保障患者安全。

4.操作完毕护士会向您或家属交待该项治疗的注意事项，并进行相关健康

教育。

5.护士有权拒绝不在服务范围的护理要求，不符合护理要求的耗材及药品。

二、患者及家属职责：

1.按预约治疗时间按护士沟通要求提前做好准备工作。

2.家属需全程看护患者，按要求协助和配合护士操作。

三、因环境限制、患者个体差异和病情变化，治疗期间有可能发生以下意外及并

发症：

1.治疗期间可能发生原发疾病复发，如休克、高血压、心脑血管意外、心

律失常、循环衰竭、心搏骤停等。

2.静脉采血期间可能出现操作失败，患者出现晕针晕血反应，穿刺局部皮

下出血等不良反应。

3.