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PICC维护操作规范、操作流程

第一部分PICC维护操作规范

[概述]

经外周置入中心静脉置管（PICC），导管经由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处。用于为了病人提供中期至长期的静脉治疗（7天-1年）。PICC可用于腐蚀性药物的输注。

[护理目标]

妥善固定好PICC导管，防止导管移位或脱出。

2、定期更换导管敷料，预防导管相关性并发症。

[护理重点步骤]

1、评估：导管置留时间、有无损坏；穿刺点皮肤有无红、肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等；敷料有无潮湿、松动、污染、上次更换时间、外露长度等。

2、操作前准备

操作者：解释、询问二便、洗手、戴口罩、帽子

患者准备：仰卧位或根据病情取合适体位

物品准备：治疗碗及弯盘各一；镊子/止血钳一/二把；75%酒精棉球4-5个、2%葡萄糖酸氯己定棉球3-4个（如果伤口渗血渗液多，可适当增加两种方纱的数量）；酒精纱块2块；20ml及10ml注射器各一；生理盐水20ml；治疗巾一条、10×12cm透明薄膜敷料一块；肝素锁或正压接头1-2个；干方纱数块；7号头皮针1个等。

环境准备：整洁、安静、光线充足、温度适宜。

3、撕除贴膜，注意手法，防止管道脱出。

4、消毒：严格执行无菌操作。

5、固定导管：根据患者情况选择合适敷料进行固定。

6、冲封管：注意脉冲加正压手法。

7、整理和记录：妥善处理用物，做好相应记录。

[护理结局]

患者管道情况良好，能够良好使用。

患者能够配合维护操作，保证管道有效性。

[适应症]

管道贴膜时间到期需要维护者；敷料贴膜卷边、潮湿需要维护者；穿刺口渗血渗液严重需要维护者或者其他一切需要及时更换的情况。

[禁忌症]

患者生命体征极其不稳定需要及时抢救者

第二部分PICC维护操作流程指引

操作流程指引

确保患者身份正确核对

确保患者身份正确

核对

患者床号、姓名、性别、住院号、医嘱

撕除旧敷料

1、通过评估

1、通过评估为患者选择合适的敷料和消毒液。

2、取得患者配合，以便维护过程可以顺利进行。

评估

导管置留时间、有无损坏；穿刺点皮肤有无红、肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等；敷料有无潮湿、松动、污染、上次更换时间、外露长度等。

准备

准备

1、操作者：解释、询问二便、洗手、戴口罩、帽子

2、患者准备：仰卧位或根据病情取合适体位

3、物品准备：治疗碗及弯盘各一；镊子/止血钳一/二把；75%酒精棉球4-5个、2%葡萄糖酸氯己定棉球3-4个（如果伤口渗血渗液多，可适当增加两种方纱的数量）；酒精纱块2块；20ml及10ml注射器各一；生理盐水20ml；治疗巾一条、10×12cm透明薄膜敷料一块；肝素锁或正压接头1-2个；干方纱数块；7号头皮针1个等。

4、环境准备：整洁、安静、光线充足、温度适宜。

各方面准备齐全完备，为操作得以顺利进行提供条件

各方面准备齐全完备，为操作得以顺利进行提供条件

撕除贴膜采用0度或180度撕除，动作轻柔注意管道安全，防止管道脱出

撕除贴膜采用0度或180度撕除，动作轻柔

注意管道安全，防止管道脱出

在清洁PICC导管固定翼时注意：(1)取下固定翼时动作要轻柔，避免导管移位。（2）彻底清除槽沟内血痂及血迹。

撕除贴膜

1、将用物携至床旁，核对床号、姓名，暴露导管穿刺部位，铺治疗巾，自下而上去除敷料，取下白色固定翼，用酒精方纱清洁消毒，放置无菌区内待干备用

2、查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿胀或渗出物

消毒

消毒

1、无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，小心勿拉出导管

2、用棉球距穿刺点0.5cm由内到外环形消毒皮肤3遍，消毒时，第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针。酒精尽量勿接触导管，以免造成导管硬化

3、用2%葡萄糖酸氯己定消毒含穿刺点周围皮肤（范围尽可能大）3-4遍，氯己定消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻（大于5秒），第2遍起可消毒导管外露部分及接头，正反交替

注意管道安全，防止管道脱出

注意管道安全，防止管道脱出

严格无菌操作

固定导管1.

固定导管

1.距穿刺点约0.5cm处扣好白色飞机翼，将导管外露部分逆血管方向放成“L”或“U”型，用无菌胶布横向固定飞机翼。

2.用10×12透明贴膜无张力粘贴；透明贴膜应以穿刺点为中心，覆盖导管。

3.外露的所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，使皮肤、导管、贴膜三者合一，打开新的肝素帽用生理盐水湿润并排气，取下原有肝素帽，丢弃。用酒精纱块消毒包裹连接器螺旋部分，用力正反摩擦大于15s，接上新的肝素帽，旋紧。胶布蝶形交叉固