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妊娠期肝内胆汁淤积症的护理2

妊娠期肝内胆汁淤积症的护理

一、妊娠期肝内胆汁淤积症的定义及影响

定义:妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)是一种

重要的妊娠期并发症，是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁

淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高，其发病与雌激素和遗传有密切

关系。

影响:流产、早产、胎儿窘迫、死产及产后出血等。

二、妊娠期肝内胆汁淤积症-病因

病因:ICP的病因尚不清楚，根据其发病特征，流行病学和遗传学特点可能与高雌激素

水平、遗传和环境等因素有关。

1、雌激素与ICP:多数学者认为ICP的发生可能与雌激素代谢有关，妊娠期胎盘合成

雌激素，致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高，影响肝脏蛋白质的合成和血清蛋白的分

泌，使胆汁分泌不足，而雌激素水平增高又可抑制毛细胆管的Na-K-ATP酶系统，时胆

汁分泌功能降低，结果胆汁流量减少，且实验室研究提示雌激素可使Na+、K+-ATP酶

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活性降低，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜流动性降低，使胆汁

流出受阻;同时，雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上述综合作用导

致ICP的发生。另外，实验室研究显示ICP孕妇血中雌激素与正常妊娠一样平行增加，

且雌、孕激素的合成是正常的这说明雌激素不是ICP治病的唯一因素，可能是刺激素代谢

异常及妊娠期肝脏对生理性增加的雌激素敏感性过高引起。

2、遗传与环境因素:遗传学研究发现，母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中，ICP的发

生率明显增加，符合孟德尔优势遗传规律。

3、药物妊娠期用药如氯丙嗪、地西泮、硫脲嘧啶、呋喃坦啶、磺胺类、吲哚美辛

(消炎痛)等亦可能诱发ICP。

三、妊娠期肝内胆汁淤积症-病理变化

1、肝脏:光镜下肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些

肝小管内可见胆汁淤积及胆栓形成，小叶中央区的肝细胞含有色素，并可见嗜碱性的颗粒

聚集。由于病变不明显有时可被忽略。电镜下细胞结构完整，毛细胆管扩张，微绒毛扭

曲、水肿或消失。

2、胎盘:滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙缩小，绒毛板及羊膜有胆盐沉积。

四、妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现

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临床表现:ICP孕妇因母体脂溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，导致

产后出血发生率增加;由于母血中胆汁酸含量过高，引起子宫平滑肌收缩导致流产、早产

发生率增加;胎盘病理改变使胎盘功能低下，导致胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产

的发生率均明显升高;此外还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。ICP在

妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疽同时共存，分娩后

迅速消失。

1、瘙痒皮肤瘙痒是首先出现的症状，常发生于妊娠28-30周，亦有极少数患者在妊

娠12周左右出现瘙痒症状。瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。一般先从手掌和脚掌

开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。瘙痒程度不一，可

自轻度瘙痒至重度瘙痒，个别因重度瘙痒引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪

痢。另外，大多数患者在分娩后数小时或数日内迅速消失，少数在一周或以上消失。

2、黄疸20%-50%的患者于瘙痒发生后的数日至数周内(平均为2周)出现黄疽，黄

疸程度一般较轻，有时仅巩膜黄染，同时伴有尿色加深，粪色变