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神经内科急性播散性脑脊髓炎临床路径标准住院流程
（一）合用对象
第一诊疗为急性播散性脑脊髓炎急性期或复发期（ICD10：
G04.002）
（二）诊疗依照
《精神病学》（第六版，人民卫生第一版社）及《临床诊
疗指南-精神病学分册》（人民卫生第一版社）
1.病史：急性起病，一周内达到顶峰。病前可有病毒感
染或疫苗接种等诱因，高热、精神阻碍、视力降落、复视、
语言阻碍、饮水呛咳、肢体麻木无力或/和大小便阻碍等表
现；
2.神经系统检查：中枢神经系统受损体征，眼肌麻木、
眼震、共济失调、传导束型运动，感觉及尿便阻碍的体征；
3.化验：脑脊液中的细胞数及蛋白含量正常或轻度增
添，细胞增加主要为淋巴细胞，糖及氯化物含量正常，寡克
隆区带可阳性、IgG指数及合成率可增高；
4.协助检查：脑及脊髓MRI+增强：颅内宽泛白质受累，
部分可累及灰质，可有必定占位效应，脊髓可有不一样程度肿
胀，可累及多个脊髓节段并有洋溢性长T1、长T2信号，病
灶呈实质性或周边增强；
5.鉴识诊疗：病毒性脑炎、转移瘤、脊髓血管畸形及脊
髓肿瘤。
（三）选择治疗方案的依照
《精神病学》（第六版，人民卫生第一版社）及《临床诊
疗指南-精神病学分册》（人民卫生第一版社）
1.明确急性发生或复发期，需激素治疗者，向家眷交待
病情及激素治疗可能出现的并发症，并签订激素冲击治疗知
情赞同书；
2.不可以应用激素或激素成效欠佳者，可予人免疫球蛋白
治疗。
（四）临床路径标准住院日为14-21天
（五）进入路径标准
1.第一诊疗一定切合ICD10：G04.002急性播散性脑脊
髓炎疾病编码；
2.有适应证，无禁忌证；
3.当患者同时拥有其余疾病诊疗时，但在住院时期不需
特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，能够进
入路径。
4．当病变累及高段颈髓或延髓，但未累及呼吸肌者，
能够进入路径。
（六）治疗前一定的检查项目
1.血惯例、尿惯例、便惯例；
2.血生化（肝肾功能、血电解质）；血清四项；
3.血风湿免疫有关检查；血清自己抗体检测（AQP4-Ab）；
3.腰穿：脑脊液惯例、生化、免疫球蛋白、寡克隆区带、
24小时IgG合成率、IgG指数；
5.引发电位（视觉引发电位、听觉引发电位、体感引发
电位）；
6.头颅和脊髓MRI平扫+增强。
（七）糖皮质激素选择与使用机遇及其余有关治疗
1.糖皮质激素首选为甲泼尼龙，开始剂量为1000mg，静脉
点滴，每天1次，3~5天，此后每3天减半量；60mg及以下改
为口服波尼松。
2.治疗机遇选择在住院3天内达成相应检查后实行；
3.应用激素的同时加用抑酸剂、补钾、补钙等治疗；
3大剂量人免疫球蛋白静脉滴注：依据病情可酌情采纳，
剂量0.4g/kg/d
，连用5天。
4.可同时应用神经营养药物。
5.如为复发型播散性脑脊髓炎，针对患者详细状况，
选择适合的疾病调理药物治疗，比如免疫克制剂等。
（八）痊愈评论治疗日为住院后第2-4天。
1.有临床功能阻碍者，痊愈治疗师对患者肢体功能进行
评论，确立痊愈治疗方案；
2.有条件者指导每天治疗1次直至出院。
（九）住院治疗14-21天。
1.住院时期依照病情确立护理级别；
2.截瘫或四肢瘫的患者应增强护理，准时翻身防备褥疮
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