一例老年房颤的个案护理--护理个案.pdfVIP

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一例老年阵发性房颤的护理体会

清华大学医院急诊科主管护师

引言：心房颤动（简称房颤AF）是最常见的持续性心律失常。

随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。

房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且

不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，

而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长

还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未

来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

一、病历介绍

患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7

小时”来院就诊。

既往史：高血压病史2年，最高血压160/70mmHg,间断服施

慧达2.5-5mg/次，1天1次。16年前劳累后出现心悸，在香港

医院诊治后好转出院。2005年再次发作心悸，心电图诊断：心

房纤颤，予胺碘酮治疗（具体治疗方案不详）后好转，之后一直

病情平稳。今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约

30分钟后好转。

现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无

恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为

进一步诊治来院。

查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分,BP115/70mmHg。神

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清，精神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。

心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及

杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。

急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。

二、病程及治疗过程

急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监

测，给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者

高龄，最高血压160/70mmHg，可暂不予降压治疗，进一步监测

血压；。完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺

功能，心脏、腹部彩超等。入院19小时经治疗护理心电监测显

示转窦性心律。肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁

保肝治疗;TSH5.280u/ml，目前为亚临床甲减；凝血功能：

D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入

院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口服华法林抗凝治疗。

入院治疗10天后，D-dimer593.1ng/ml自觉症状无，病情好转，

患者要求出院，嘱门诊随诊，带药出院。

三、护理

1、观察护理：密切观察病情变化，观察生命体征，尤其血压、

呼吸、心率/律的变化。

2、给予吸氧：备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通。

3、一般护理：卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护

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理，保持床单位整洁，房间通风；保持环境安静、舒适，保

证充足的休息和睡眠；加强巡视，协助患者日常活动（如进

餐、排便等），减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保

持大便通畅，避免用力大便；做好心理护理，满足患者合理

需求；准确记录出入量，保持出入量平衡。

4、严防并发症：猝死。持续心电监护,严密观察心电图的波

形，及时发现异常心电图并报告；加强巡视，定时监测血压，

观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等；备好急救物品

和药品。知晓异常检查结果；遵医嘱用药及用药后的观察；

患者高龄；既往高血压病史

5、用药护理：注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、

QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。观察皮肤黏

膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰

的颜色、形状；各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压