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急性左心衰竭49例诊治体会

摘要目的：探讨急诊科急性左心衰竭的临床特征，总结早期诊

断和正确的治疗方法及预防。方法：回顾性分析3年来49例急性

左心衰竭患者的临床资料，抢救治疗时给予患者端坐位、双腿下垂、

吸氧、镇定、快速利尿、扩张血管及强心等综合措施及预防。结果：

49例急性左心衰竭患者经紧急抢救后，抢救成功率91.84%。结论：

对急性左心衰竭患者及时准确的判断病情，合理有效的用药是救治

成功的关键。

关键词急性左心衰竭抢救预防

急性左心衰竭(alhf)是指由于急性心脏病变引起左心射血功能

急速下降，或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以

急性肺水肿特征的一种临床病理生理综合征［1］，现将救治体会总

结如下。

资料与方法

本组alhf患者49例，男32例，女17例，年龄23～78岁，平

均59岁。冠心病23例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病3

例，风湿性心脏病和产后心肌病各2例，先天性心脏病1例。入院

时收缩压≥150mmhg43例，收缩压≤150mmhg6例，心率均增快＞

110次/分。

临床表现：本组49例alhf患者主要表现为进行性呼吸困难、端

坐呼吸，部分患者出现阵发性的呼吸困难，多于熟睡中发作，有胸

闷、气短、咳嗽及哮鸣等表现，有5例特别严重的患者出现急性肺

水肿的表现：剧烈气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咯粉红色泡沫样痰

及唇部紫绀等肺部淤血症状及四肢苍白、厥冷等周围血管收缩的表

现。

治疗措施：神志清者均取坐位，双下肢垂于床沿，可减少约25%

的肺血容量；神志一般给予高流量吸氧，氧流量控制在4～8l/分，

最好给面罩醇化吸氧，其有效浓度可达40%～60%，有利于改善肺泡

通气；神志不清者取半卧位并予以导尿［2］；迅速建立静脉通道，

心电监护；36例患者静脉推注吗啡3～5mg，5分钟内推完，视患者

症状与情绪，必要时重复用药，以控制患者情绪同时扩张动、静脉，

降低心率；对低血压、昏迷及慢阻肺患者禁用；49例患者快速利尿，

静脉推注呋塞米(lasix)20～40mg，2分钟内推完，10分钟内起效，

可持续3～4小时，必要时4小时后重复1次，适用于血容量过多，

容量负荷过重为诱发因素者，对血压明显下降，低血容量着慎用；

49例患者用血管扩张剂：38例静脉点滴硝酸甘油，从小剂量10μ

g/分开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg至肺水肿缓解

或动脉收缩压降至100mmhg；5例静脉点滴酚妥拉明，从0.1mg/分

开始，每10分钟调整1次，增加度为1.5～20mg/分，尤其对血压

偏高者效果好；对血压偏低5例患者予以多巴胺和多巴酚丁胺非洋

地黄类强心药各100～200mg静滴。30例患者使用激素，主张首剂

使用20～30mg静注；49例强心：常规应用快速洋地黄制剂西地兰

0.2～0.6mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，发病前2

周内使用洋地黄者剂量应减半，对伴有严重传导阻滞和室性心律失

常者忌用。25例静脉滴注氨茶碱0.25g加50%葡萄糖注射液20ml

慢推10分钟；快速房性心律失常伴左心衰在使用洋地黄无效时可

用氨碘酮治疗［3］，用法150mg加5%葡萄糖注射液20ml静注，如

未控制，隔15～30分钟再重复上述剂量1次，继之以0.4～1.5mg/

分维持静脉滴注，对顽固性室性心律失常在静脉用氨碘酮同时口服

氨碘酮600mg/日。用药期间均应心电监护和血压监测［4］。

结果

本组患者经抢救后，45例症状迅速缓解，病情逐渐好转，生命体

征平稳。用药至症状缓解平均时间61±21分钟，用药至症状消失

平均时间132±43分钟，抢救成功率91.84%。2例患者病情危重，

抢救无效死亡，死因为室颤和多脏器功能衰竭。

讨论

通过对49例急性左心衰竭患者的综合救治的临床资料进行分析，

认为急性左心衰竭紧急救治的关键在于尽快纠正可能危及到生命

的各种症状，注意控制血压、保护心肌及其它脏器的功能，同时积

极治疗基础疾病，寻找并纠正病因和诱因，及时制定合理的个体化

治疗措施，最大限度地提高抢救的成功率，为进一步住院治疗提供

保障。

参考文献

1张文博.心血管病诊断常见误区与防范［m］.北京:人民军医出

版社,2008:41-64.

2陈广雪,何晃养.50例急性左心衰竭的院前急救护理配合分析.

国际医药卫生导报,2009,11(4):2-3.

3马逐,于学忠,王仲.急诊科诊疗常规［m］.北京:人民卫生出版

社,2007: