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图文解析弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

作者：鄂尔多斯市中心医院检验科李洪文

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤最常见的

类型，约占30-40％，亚洲国家多大于40%。DLBCL是一组大细胞、

侵袭性的恶性淋巴瘤，中位发病年龄65岁，超过一半的DLBLC患者

可以使用标准的R-CHOP方案治愈，但大约30％至40％的患者会发

展为复发/难治性肿瘤。DLBCL可原发于淋巴结或胃肠道、中枢神经系

统、皮肤、纵膈和骨骼等几乎全身各个部位。DLBCL也可从惰性淋巴

瘤转化而来，比如慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤、滤泡

性淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞性淋巴瘤、结节性淋巴

细胞为主型霍奇金淋巴瘤等。DLBCL是一类高度异质性疾病，随着细

胞免疫学及分子生物学的进步，DLBCL的分子诊断得到了更充分的认

识，并对DLBCL的亚型进行了进一步的细分，不同的亚型临床预后截

然不同。

DLBCL分型

表1DLBCL分型

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DLBCL新的诊断思路

DLBCL形态学分类

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）由大或中等大小的肿瘤性B细

胞组成，可以细分为中心母细胞型，免疫母细胞型和间变型3类。

表2形态学分类及特点

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(注：图片来源webpathology）

图1a低倍镜下DLBCL图像b这个图像显示大多数中心母细胞伴

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有散在的小淋巴细胞。此外，还可能有组织细胞，浆细胞和嗜中性粒

细胞c图显示大多数免疫母细胞和少量散在的小淋巴细胞d间变性变

异体具有奇特的、高度多形性的核。

DLBCL免疫表型

DLBCL表达CD45和CD45泛B细胞标志物如CD20，CD22，

CD79a和PAX-5。表面或胞质免疫球蛋白可变地存在。其他阳性标记

物包括CD10，BCL6和BCL2。约有10％的病例有CD5的表达。少

数病例显示后生发中心或浆细胞相关标志物，如CD38，CD138和

MUM1，Ki-67标记指数高，少数病例表达CD30，泛T标记是阴性

的。

表3免疫标记和频率

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图2DLBCL，GCB亚型:a淋巴瘤细胞浸润淋巴结(HE)b淋巴瘤

细胞CD20阳性c许多肿瘤细胞GCET1阳性dMUM1染色阴性[1]

图3DLBCL，ABC亚型:a淋巴母细胞浸润淋巴结(HE).b淋巴瘤

细胞CD20阳性c许多肿瘤细胞GCET1阳性dMUM1核染色强阳性

[1]

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图4DLBCL，双表达，a淋巴瘤