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中心静脉导管置管的相关感染及护理

颈内静脉是目前采用最多的中心静脉置管途径之一，因其体表标志相对明

显、容易穿刺、操作简单、血流量充足、活动不受限制以及留置时间长且使用方

便等优点而被临床作为血管通道广泛使用。对于因自体内瘘未成熟、急性肾衰竭、

各类急性药物中毒等急需透析病人，采用双腔导管插入颈内静脉已成为血管通路

的途径[1]。自2013年06月～2013年11月，我们对20例急需透析的病人，采

用颈内静脉置管的方法建立临时血管通路进行血液透析，现将护理体会报道如

下：

1临床资料

本组20例患者（男15例，女5例）都为住院患者，年龄18-68岁，每周透

析2-3次，原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病2例，

狼疮性肾炎1例，蜂蛰伤3例，导管采用艾贝尔临时性双腔导管，18例采用颈

内静脉置管，其余2例采用股内静脉置管，其中有1例发生了透析导管处感染，

其余均未发生。

2护理对策

每次透析前，工作人员戴好口罩、帽子、无菌手套，铺好无菌巾，严密观察

局部有无出血、血肿、感染、导管滑脱，予以碘伏消毒导管出口处皮肤及导管端

口，用无菌注射器抽尽动静脉管腔里封管的肝素钠液，以及可能形成的微小血凝

块。

有效的局部皮肤消毒可降低感染率，临床上多采用0.5%碘伏作为皮肤消毒

液。建议常规每周更换1-2次敷料。但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗

多、敷料松动须及时换药。可采用3M型消毒薄膜固定留置导管。

2.1并发症护理

2.1.1感染：导管相关性感染及导管内血栓形成是其常见并发症，也是影响

其使用时限的主要原因[2]可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染。

具有下列一项者即可诊断：①导管出口部位红、肿、热、痛，有渗出或脓性分泌

物；②寒战、发热而无其他原因可解释，拔管后症状消失；③外周血培养和导管

血培养阳性且为同一菌种。隧道感染和血液扩散性必须使用2周以上的有效的抗

生素，无效时得拔管。本组有1例导管出口处有红肿，局部有少许脓性分泌物渗

出，加强局部消毒换药并涂搽百多邦药膏，无菌敷料覆盖，同时口服抗生素，一

周内好转。严格无菌操作，加强置管后的护理，留置导管是一种有创的侵入性操

作，因此在置管过程中要严格无菌操作，置管后如潮湿、血渍应予换药，为防导

管滑脱，置管后告知患者不可用手拉导管，对神志欠清者予以约束双手。若导管

脱出，脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成出口

感染。

2.1.2预防空气栓塞的发生：血液透析护士是维护维持性血液透析患者生命

线的第一责任者[1]，血透护士一定要加强责任心，上机连接静脉端时排尽空气，

透析中途输液者及时观察是否结束，避免空气进入导管，下机时及时夹闭静脉夹，

每次透析结束后夹紧动静脉导管夹子，拧紧肝素帽。

2.1.3血流量不足：所有患者开始血流量都能够达到200～260ml/min，透析

使用过程中逐渐出现血流量不佳，大部分原因为导管尖端吸血管壁、体位因素以

及封管方法不正确导致血液反复逆流，血凝块堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造

成通道不畅等。

2.2健康教育：

养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和

管口污染。颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口；需淋浴的

患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染；股静脉置

管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大

小便污染伤口并加强换药；透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用

松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染；导管应正确

固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形

成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免

套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血；告知患者，血液透

析的深静脉留置导管，要严格限制其他医疗使用，如：抽血、输血、输液等，如

一定得使用，用后必须要按血液透析后导管的处理进行封管防止堵塞。

3结果

20例血透患者使用深静脉临时导管，1例轻度感染，及时发现并治疗后治愈，

无一人拔管。

4讨论

深静脉临时导管目前已经广泛应用于紧急血透、透析诱导期、中毒急救、内

瘘无法使用等。多数导管感染与缺乏正确的护理有关，良好的导管留置技术及规

范的护理可以降低