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心内科常用药的临

床应用及注意事项

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2020年4月19日

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心内科常见药的临床应用及注意事项

硝酸甘油：药理作用：硝酸甘油释放一氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，

激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌其它组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白

轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管

床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外

周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）减低。扩张动脉使外周阻力（后负

荷）减低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也

有扩张作用。适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗

充血性心力衰竭。用法用量：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，

开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每

3-5分钟增加5ug/min，如在20ug/min时无效能够10ug/min递增，以后可20ug/min。

患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率

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和其它血流动力学参数来调整用量。不良反应：1、头疼：可于用药后立即发生，可

为剧痛和呈持续性。2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压的表现，特

别在直立、制动的患者。3、治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕

吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。禁忌

症：禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅

内压增高和对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患

者，后者增强硝酸甘油的降压作用。注意事项：1应使用能有效缓解急性心绞痛的最

小剂量，过量可能导致耐受现象。2剂量可能发生严重低血压，特别在直立位时。3

应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。4发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞

痛。5加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6易出现药物耐受性。7如果出现视力模

糊或口干，应停药。8剂量过大可引起剧烈头痛。9静脉滴注本品时，由于许多塑料

输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。10静脉

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使用本品时需采用避光措施。保存：避光、密封在阴凉处保存。

阿斯匹林：药理学：抑制血小板的凝聚，减少血栓的可能。适应症：不稳定性心绞

痛；急性心肌梗死；预防心肌梗死复发；动脉血管的手术后；预防大脑一过性的血

流减少和以出现早期症状后预防脑梗死。说明：该药不易作止痛剂用法用量：本品

易在饭后温水送服，不可空腹服用。治疗急性心肌梗死时，第一片药应捣碎或嚼碎

后服用。主动脉冠状动静脉搭桥术后，开始服用拜阿斯匹灵的最佳时间为术后24小

时。不稳定性心绞痛：每天阿司匹林的剂量为75-300mg，建议每日100mg。急性心

肌梗死时，每天阿斯匹林的极量为100-160mg，建议100mg。预防心肌梗死复发时，

建议每天阿司匹林的剂量为300mg。动脉血管术后，每天阿司匹林的剂量为100-

300mg，建议每日100mg。预防大脑一过性的血流减少和以出现早期症状后预防脑梗

死，每天阿司匹林的剂量为30-300mg，建议每日100mg。不良反应：常见的副作用

为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶然出现恶心、呕吐、腹泻。禁忌：