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基层医疗机构如何合理选用抗生素

【关键词】基层医疗机构；抗生素；合理用药

基层医疗单位服务的对象来自基层，人员多，对医疗知识了解少，对治疗期

望高，而基层医疗单位大多远离城市，设备简单。常见病、多发病是接诊的主要

病种，而这些疾病的治疗都离不开抗生素。目前，抗生素的种类繁多，使用也趋

之泛滥，患者的认识也是凡病均用抗生素。因此，如何合理使用抗生素，保证治

病效果，应引起基层临床医师的重视。

1要正确选择抗生素

1．1在选用抗生素时，我们应该针对于五花八门的商品名，搞清各个品种

的真正化学名称，了解它的详细资料：包括抗菌谱、适应证及毒副作用和近期各

种细菌的耐药趋势。根据致病菌的敏感性选择合适的抗生素，有条件的机构尽量

做药敏试验，以便更有针对性的选用抗生素，没条件的单位要详细询问病史，特

别是继往的用药史，结合流行病学调查选用抗生素。例如，β-内酰氨类抗生素透

过血脑屏障的性能较好，因此可用于中枢神经系统感染，大环内酯类对透过血脑

屏障较好，因此可用于前列腺感染。

1．2根据药品的代谢特点，针对于患者的生理病理变化来选择适宜的抗生

素，如肝肾功不全的，尽量不选择损害肝肾功能的药物，无法避开的尽量减量使

用，用药期间定期检查肝肾功能。

2要合理使用抗生素

2．1经典抗生素的使用是从低级到高级，从口服到静脉选用。然而目前抗

生素临床使用的趋势是针对病情，结合流行病学调查，及时选择恰当层次的抗生

素，足量给药，以保证及时达到血药浓度，控制病情。因此，我们首先要详细了

解患者过去用药史。如患者年龄较小，过去经常使用青霉素控制炎症，效果也比

较理想，那我们此次还可以选用青霉素类，如果是中老年人，经常使用头孢类，

那就不能再选择青霉素了，而应该一开始就选择档次较高的抗生素。

2．2在用药途径上，一般以口服为主，如3天后效果不佳改静脉滴注，在

选择液体时，根据药物在pH值范围的药效来运用，如大多抗生素要求在pH6～

7时稳定，那我们应选择生理盐水来稀释，而不应选择葡萄糖注射液(pH3.2～

5.5)，只有这样才能保证合理地最大效能地发挥抗生素的效果。在协同运用抗生

素时，我们也应特别慎重。如对机体同一器官有毒副作用的抗菌药不宜联合，同

一类别抗生素不宜联合，相互拮抗的抗生素不能选择，有配伍禁忌的抗生素不能

选择。联合用药时还应考虑各抗生素的用量、用法和疗程以及抗生素联用后可能

出现的反应，我们临床医师也应充分掌握，以便及时正确处置。

2．3针对特殊人群选择抗生素。在当今老年化的社会，老年人、儿童及孕

妇是我们临床医师关注的重点。老年人代谢功能较弱，肝肾功能低下，应避免用

对肝肾功能有毒性的药物，如氨基糖苷类、大环内酯类等药物。老年人因其清除

能力比年青人降低40％～45％，所以血药浓度相对较高，半衰期相对较长，70

岁以上的老年人可选一般用量的一半。儿童处于生长发育时期，有些抗生素不利

于儿童的生长发育，如氨基糖苷类对耳、肾的毒性，喹诺酮类抗生素对骨骼系统

发育可能产生的不良影响等，临床医师也应考虑。孕妇胎儿异常敏感，对能通过

胎盘进入胎儿体内的药物，都会影响胎儿的正常发育，哺乳期妇女应用抗生素后，

药物可自乳汁分泌，如喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类在乳汁中浓度较高，应避

免使用。医师可选择青霉素类、头孢菌素类等在乳汁中含量低的抗生素。因此针

对于这些特殊人群，我们临床医师选用抗生素时更应慎重。

3高度重视抗生素的过敏反应和不良反应

一般来说，为防止发生过敏反应，在用药前一定要了解既往药物过敏史，并

做皮肤过敏试验。在使用这类抗生素时要备好抢救过敏性休克的急救药品。如患

者曾经发生抗生素过敏或皮试强阳性者，一般10年内不宜再做皮试。大部分抗

生素在使用过程中都发生过不良反应，因此，在用药过程中我们要密切关注患者，

以便及时发现问题，争取到较多的抢救和治疗时间。

4医师在处理病情时要人性化

我们既要处置病情，也要考虑患者的经济能力，既不盲目使用药物来追求经

济效益，也不一味用低廉药物来替患者减轻负担。我们应把病情与患者经济能力

有机结合，与患者协商。告之患者其中的利与弊，让患者选择治疗方案。总之以

患者为中心，以治病为重点，让患者参与诊治过程为桥梁，这样既保障医患关系

和谐发展，又能保证合理地运用抗生素。