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长春应化所在籍研究生医疗保险说明

我所在籍研究生医疗保险分为两部分:一、长春市大中小学生的学生医保(社保卡);二、平安保险公司的团体商业保险(APP好福利)。两个保险同时使用。保险缴费由所里统一支付。

长春市大中小学生参保后医疗待遇

(社保卡部分,关注微信公众号“长春医保经办”咨询和查询)

开通的“0431-12393”医保热线将持续为您提供医保政策咨询、业务查询办理、投诉举报受理、群众意见建议反馈等一体化热线服务。

统筹段:20万(符合基本医疗费用);

符合基本医疗费用=费用总额-丙类费用-乙类个人自理部分(自理比例10%)-起付线;

大额段:30万(实报金额),合规费用累计超过14000元以上部分按比例核报;

合规费用=费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线

待遇享受期:缴费月份开始12个月内有效,我所学生在所期间由所里统一缴费。

例如:缴费期:201909-202008,待遇享受20200831。

待遇核报:正常疾病、不存在第三方责任的意外伤害在核报范畴。

以下情况不在核报范畴:交通肇事、吸毒、打架斗殴、违法犯罪、自残自杀、燃放烟花爆竹等,存在危险而故意为之所引起的伤害以及整形、美容、近斜视、出国期间发生的医疗费用等,不在医保核报范畴,详细信息可以参看医保门户网站上的政策法规。

住院

长春市内住院:必须持医保卡办理入院,由于特殊原因不能当时提供医保卡的,三日内必须出示医保卡并办理入院手续(吉大一二三院除外,其系统不支持,24小时之内可以),否则认为放弃医保待遇,产生费用不予核报。

(1)、统筹段:上限20万

起付线:100元

100元-10000元--核报比例不分省市区医院:75%

10000元-50000元--核报比例不分省市区医院:80%

50000元-200000元--核报比例不分省市区医院:85%

(2)、大额段(住院现金累计合规医疗费用:费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线)

上下限

段内额度

报销比例

核报额度

0--14000

14000

0%

0

14000--24000

10000

60%

6000

24000--34000

10000

61%

6100

34000--44000

10000

62%

6200

44000--54000

10000

63%

6300

54000--64000

10000

64%

6400

64000--74000

10000

65%

6500

74000--84000

10000

66%

6600

84000--94000

10000

67%

6700

94000--104000

10000

68%

6800

104000--114000

10000

69%

6900

114000--124000

10000

70%

7000

124000--134000

10000

71%

7100

134000--144000

10000

72%

7200

144000--154000

10000

73%

7300

154000--164000

10000

74%

7400

164000--174000

10000

75%

7500

174000--184000

10000

76%

7600

184000--194000

10000

77%

7700

194000--204000

10000

78%

7800

204000--214000

10000

79%

7900

214000--415250

201250

80%

161000

核报金额合计30万(实报金额)

转外住院

长春市医院无法治疗需转往外地医院,由长春市具有转诊资格的医院审批通过并开具转诊转院审批单,可转外住院,全国联网定点可持二代正式卡实时结算,非全国联网定点需现金结算回长春医保核报。

核报比例:长春市内标准。

核报手续:

(1)、医保卡;

(2)、本人身份证原件、复印件及代办人身份证原件及复印件;

(3)、转诊转院审批单;

(4)、住院票据;

(5)、住院全套病历(加盖医院公章);

(6)、住院费用明细(加盖医院公章);

(7)、患者名下或代办人名下吉林银行卡或存折;

(8)、未直接结算证据(电脑提示错误图像或医院出具证明)

3、异地住院(在外地,由于未经审批,不能持卡住院,需要回长春医保报销)

(一)、寒暑假期间,在户口所在地发生住院

核报比例:长春市内标准

核报手续:

(1)、医保卡;

(2)、本人身份证原件、复印件及代办人身份证原件及复印件;

(3)、住院票据;

(4)、住院全套病历(加盖医院公章);

(5)、住院费用明细(加盖

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