创伤性关节炎(创伤后关节炎,损伤性骨关节炎,外伤性关节炎) .pdfVIP

创伤性关节炎（创伤后关节炎，损伤性骨关节炎，外伤性关节炎）

【病因】

(一)发病原因

本病的病因主要是：

1.暴力外伤如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节

内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

2.承重失衡如关节先天、后天畸形(如膝内、外翻，踝关节倾斜，

肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处

的关节面遭受过度磨损与破坏。

3.活动、负重过度如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经

常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可

造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

(二)发病机制

1.西医发病机制本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，

承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常

的磨损和破坏。

本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病

理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关

节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。

2.中医病因病机中医认为本病多由肾气不足、风寒湿邪侵入骨骼，

或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。

(1)损骨血凝：由外伤或劳损导致筋骨损伤。骨节交会之处为关节，

大筋联络关节，小筋附于骨外。所以跌打损伤，轻者伤筋，重者则伤

筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通，故疼痛而发病。

(2)肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑

利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。因此，筋脉和同，

骨髓坚固，骨正筋柔。若肝血肾精渐亏，气血不足或患者伤及肝肾，

致使筋骨失养而发病。

(3)外邪客犯：起居不慎，冒风受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨，

或身劳汗出，衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯。风寒湿客犯经络，经

脉痹阻，气血不通，筋骨失养而发病。诚如《济生方》云：“皆因体

虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

【症状】

1.创伤史关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最多见的是肘

关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距

骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关

节软骨的损伤，是发生创伤性关节炎最常见原因之一。

2.负重过度由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内、外翻畸形，则

负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少，关节单位面积内

的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时

也出现软骨下骨硬化现象。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩

大，外侧关节间隙增宽。最后内侧平台骨质吸收，导致外侧副韧带松

弛及膝关节半脱位。

3.先天性畸形属继发性骨关节炎，是指有某些病变存在，如髋关

节先天性脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋等原因所致。

4.症状本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、

承重失衡及活动负重过度的关节。

(1)早期临床表现：受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活

动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关

系。

(2)晚期临床表现：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现

活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩

擦音。

5.体征

(1)步态：不同的病情可有其特殊的病理步态。创伤性关节炎为抗

痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧

足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。

(2)畸形：因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。

正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，生理外翻角度，正常男性约1

0°，女性10°～15°标准站立位两膝相靠，两膝间距不大于5cm。若

膝外翻角大于15°，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形，本病

临床以内翻畸形多见。

诊断要点有如下4点：

1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。

2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状

又加重。

3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现

关节交锁或关节内游离体，关节变形。

4.X射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘

有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有

游离体。

【饮食保健】

【护理】

【治疗】