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感控十项基本制度考核
科室：姓名：分数：
一、感控分级管理制度
1.感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感染委员会,感控
管理部门,临床与医技科室感控,管理小组或专职人员,等。
2.感控组织体系的管理层级有医疗机构,感控管理部门,临床科室,三
级管理和医疗机构,临床科室,二级管理两种基本模式。
3.教育引导全体工作人员践行人人都是感控实践者的理念。
二、感控监测及报告管理制度
1.对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收
集，分析，反馈，以及依法依规等活动的规范性要求。
2．制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要
内容包括但不限于：监控类型、指标、方法、的反馈等；
三、感控标准预防措施执行管理制度
1.是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范执行感控标准预防措
施的规范性要求。
2标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械物品
清洁消毒与灭菌、安全注射等措施。
四、感控风险评估制度
1.是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、
筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。
2.感控风险评估种类主要包括风险评估、病种风险评估、部门或
科室风险评估、以及感染聚集流行和爆发等的风险评估。
五、多重耐药菌感染预防与控制制度
1.目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌
、
（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
、、
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、
耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）等。
2.严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施
接触隔离环境清洁消毒可复用器械
包括但不限于：手卫生、、、
与物品的清洁消毒灭菌抗菌药物合理使用无菌技术操作
、、、
标准预防、减少侵入性操作以及必要的针对环境和患者的主
动监测和干预、等。
六、侵入性器械/操作相关感染防控制度
1.侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于：血管内导管
相关血流感染导尿管相关尿路感染呼吸机相关肺炎
、、和
透析相关感染的预防与控制。
七、感控培训教育制度
培训目标适用对象、
1.感控培训教育的基本内容包括但不限于：、
进度安排、实施方式，以及考核评估等。
八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度
1.在诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相
近的感染病例，尤其是病例间可能存在具有流行病学意义的共同暴
露因素或者共同感染来源时，无论有无病原体同种同源检测回报
结果如何，都应当按规定逐级报告本机构感控部门和法人代表人或主
要负责人。
九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度
1.感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、
呼吸道暴露、消化道暴露接触暴露
和等。
暴露后评估处置
2.对发生感染性病原体职业暴露的医务人员进行、
和随访严格按照相关防
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