(整理)康复-脊髓损伤诊疗常规、难点及解决思路 .pdfVIP

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脊髓损伤诊疗常规（2011）

纳入标准

符合脊髓损伤的诊断标准

脊髓损伤的诊断标准：是由于各种不同的致病因素引起脊髓结构、功能的损害,

造成损伤平面以下运动、感觉及植物神经功能的障碍。

采集病史，完善检查，明确诊断

一、病史调查（自到院后25分钟）

发病情况：本次发病至入院就诊时间；何种原因（外伤、高处坠落、交通事故、

运动损伤、感染等），发病时是否伴呼吸困难，有无二便障碍，有无抽搐、疼痛，

有无麻木，病情演变情况（稳定、好转、进展）；治疗经过。

二、辅助检查

1、必须检查项目（自到院后24小时）

血常规、急诊生化、凝血三项、二便常规、ECG。

2、建议检查项目

⑴脊髓CT或脊髓MRI了解病灶情况。肌电图了解神经支配情况。

⑵泌尿系B超、膀胱残余尿和/或尿流动力学了解尿潴留情况。

(3)褥疮分泌物培养指导抗感染治疗。

(4)钙测定、肢体或盆腔X片了解骨质疏松情况。

（5）血管彩超排除深静脉血栓形成。

三、病情评估

1、脊髓损伤评估表了解患者运动、感觉及脊髓损害程度情况，判断康复效果。

□NCSE评分□洼田饮水试验□MMSE

2、Barthel指数了解患者的生活自理能力，以利于针对性提高患者的ADL能力。

3、Asworth分级了解患者肌张力情况，指导康复训练。

4、必要时NCSE评分或MMSE评分了解患者的认知功能，判断康复配合程度，并针

对性训练认知功能。

5、洼田饮水试验，根据评估结果了解病人的吞咽功能，以利于针对性治疗。

四、明确诊断

西医拟诊：口脊髓损伤（□完全性/□不完全性损伤平面：ASIA分级：）

中医辨证：口肝肾不足口瘀血阻滞口脾胃亏虚口湿热浸淫

1、中医诊断

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⑴辨痿证还是痹证

痿证：肢体痿软无力为主。

痹证：肢体麻木疼痛为主。

⑵证型诊断：

肝肾不足

瘀血阻滞

脾胃亏虚

湿热浸淫

2、西医诊断

⑴辨完全性还是不完全性：

取决于最低骶段(S4—S5)的感觉和运动功能是否完全消失

⑵损伤平面：指正常脊髓的最低水平

（3）ASIA分级

A完全性损害：在骶段S4—S5无任何感觉和运动功能保留。

B不完全性损害：在神经平面以下包括S4—S5存在感觉功能，但无运动功能。

C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的

关键肌肌力小于3级。

D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键

肌肌力大于或等于3级。

E正常：感觉和运动功能正常。

护理注意事项

一、等级护理

1、特级护理

⑴适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需卧床休息的病人。

⑵护理内容：

①安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。

②制定护理计划，严格执行各项诊疗护理及护理措施，及时准确逐项填写危重患

者护理记录。

③备好急救所需药品和用物。

④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

2、一级护理

⑴适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。

⑵护理内容：

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①严密观察病情变化。一般15～30min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体

温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。

②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。

③加强基础护理严防并发症，满足病人身心需要。

3、二级护理

⑴适用对象：病情较重，部分生活不能自理者。

⑵护理内容：

①1～2h巡视病人一次，观察病情。

②按相应护理常规护理。

③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。

4、三级护理

⑴适用对象：病情较轻，生活基本能自理者。

⑵护理内容：

①每班巡视病人一次，观察病情。

②按相应护理常规护理。

③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

二、其它护理

1、进食护理：

①病情较轻的能经口进食的患者宜遵下列原则：同时有高血压或冠心病、中风患

者，限制钠盐摄入，每天应在5g以下。合并有糖尿病患者，给予糖尿病饮食。高

胆固醇血症者，给予低脂饮食，每天吃新鲜蔬菜和水果，适当选吃香菇、木耳、

紫菜、海带等食物，以补充维生素和矿物质．对降低血脂有益。

②病情重不能经口进食的患者，进食原则应定时、定量、少量多餐，时间较长并

有并发症者，应供给高热量、高脂肪混合奶，保证蛋白质每天摄人量为90g～l10g，

脂肪100g，碳水化合物300g，鼻饲时抬高床头15度～30度，速度缓慢。以防食

物返流至气管，引起窒息。

⑵进食体位

适用于患者的体位并非完全一致。在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧