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抗菌药物的合理使用

卫生部中日友好医院

杨淑桂副主任药师

抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物，这类药物在控制危害

人类健康的感染性疾病当中发挥了重要的作用，治愈并挽救了无数患者的生命，

但是随着抗菌药物的广泛使用，出现了一些新的问题，如毒性反应、二重感染、

细菌耐药性等，尤其是细菌耐药性的传播与蔓延将导致多重耐药菌感染面临无药

可医的严重局面，世界卫生组织发出呼吁，“控制细菌耐药，今天不采取行动，

明天将无药可用”。抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共

卫生问题，威胁到了人类健康和生命。

一、抗菌药物的种类及特点

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（部分也可用于局部）

的各种抗生素和化学合成的药物，其中抗生素指对某些微生物有杀灭或抑菌作用

的微生物产物及抗生素的半合成衍生物。

抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类、林可霉素

类、糖肽类、四环素类、氯霉素类、磺胺类、硝咪唑类等十几类药物。每类药物

的抗菌谱以及体内的吸收、分布、代谢、排泄过程都各不相同，即使同类药物不

同品种间也存在差异，所以抗菌药物要在医生或药师指导下合理使用。

（一）β-内酰胺类

包括青霉素类、头孢菌素类、头霉烯类、青霉烯类、碳青霉烯类、单环β-内

酰胺类及β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂。β-内酰胺类抗菌药的共同特性为：临床

应用指征广，可用于各类细菌性感染；杀菌剂；多数品种半衰期短，需每日多次

给药；多数品种不良反应少，必要时可大量给药；相同特性品种间存在交叉

耐药

2016.5.30。

1、青霉素类。包括（1）不耐酶青霉素如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星

青霉素、青霉素V。（2）耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林。（3）广

谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。其特点为杀

菌作用强、毒性低、价格便宜、过敏反应率高，这类药物用前需做皮试。

2、头孢菌素类。根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾

毒性的不同分为四代。

（1）第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，对β-内酰胺酶的稳定

性差、对肾具有一定毒性。药物有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定、头孢氨苄和

头孢羟氨苄等。

（2）第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革

兰阴性杆菌亦具有抗菌活性、对各种β-内酰胺酶较稳定、肾毒性小。药物有头孢

呋辛、头孢替安、头孢克洛和头孢丙烯等。

（3）第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用、对

β─内酰胺酶高度稳定，对肾基本无毒性。药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、

头孢哌酮、头孢克肟等，头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种

感染。

（4）第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中

对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，

对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略

强。药物有头孢吡肟。

3、碳青霉烯类。对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）

和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药

葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。药物有亚胺培南、美罗培南、厄他

培南、帕尼培南等。本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。

（二）氨基糖苷类

广谱，对革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性。常用药物有链霉素、卡那霉素、

庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星等。链霉素、卡那霉素对

肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性

球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用；庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、

阿米卡星、依替米星对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌

活性，对葡萄球菌属亦有良好作用。这类药物均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）

和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），

严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状，一旦出现上述不良

反应先兆时，须及时停药。

（三）大环内酯类

主要作用于需氧革兰氏阳性菌和革兰