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导管相关性血流感染

细菌培养6、血管通道工具血细菌培养取血样前更换无针输液接头用消毒液消毒无针

输液接头，完全待干血培养标本量符合要求不要弃去第一管血，

因为这个标本要用来培养把血样注入培养瓶细菌培养1、取细菌培养标本后处理用物

在离开患者前标记导管患者姓名患者

的ID号码标本采集的日期和时间培养管的内容物脱手套洗手把培养管或剩余的液体

连同整套输液装置一起送到微生物实验室血标本应

密封运送用生物危险标识容器在患者病历中进行记录获取和追踪化验结果如果出现输

液污染，通知相应的监管部门血培养结果解释

1、如果两套血培养阳性且为同种菌，（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为

CRBSI;(2)来自导管的血培养报阳时间比来自

外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI（报阳时间差异小于120分钟，但耐药普一

致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）

;（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染

证据，提示可能为CRBSI。2、如果仅来自导管的血

培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。3、如果仅是

来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如

果为金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。4、如果

两套血均为阴性：不是CRBSI。实验室（保留导

管）一般情况下取两份血，一份来自外周静脉，另一份来自导管内，两份血源的采集

时间应接近且同时送检。导管外周静脉

条件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌难度较外

周高5倍-+培养为金

葡菌或念珠菌属，并缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌

--CRBSI中心静脉导管患者拔出

导管：2个外周V血，导管尖端5cm即送化验室，室温放置不超过12小时临床医生

根据微生物学检测结果判断是否为CRBSI医生首先

判断导管是否还有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法通知感控

护士和主管医生1、手清洁：洗手、无明显污染可使用速干

乙醇消毒洗手液2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮

肤消毒：氯已定洗必泰，待干至少15秒4、采血量

：每瓶10毫升1、发热，T≥38℃，寒战和/或低血压2、静脉穿刺部位有脓液/渗出

物/弥漫性红斑3、沿导管的皮下走行部位出现疼

痛性红斑保留导管：外周V血1份，中心导管V血一份实验室提供培养结果临床护士

每4小时观察穿刺部位，若发现疑似情况

在患者寒战或发热前、使用抗菌素前采血手卫生无菌技术导管人员培训预防置管部位

穿刺技术药物封管预防预防1、置管前

和进行任何与VAD相关的操作之前要进行手卫生2、在中心静脉导管置入过程中要

采取最大无菌屏障预防措施3、选择最佳的CVAD穿刺点

，锁骨下静脉是非隧道式导管的首选位置4、在CVAD穿刺前使用洗必泰消毒，洗必

泰是首选的皮肤消毒剂5、进行外周血管穿刺前使用消毒

剂消毒皮肤6、连接无针输液接头之前充分消毒7、在进行静脉治疗和VAD护理过程

中严格无菌技术操作8、按照推荐的时间间隔更换输液

装置和附加装置9、尽量少使用附加装置10、当不需要时尽早拔出VAD11、对VAD

或输液自我管理的患者或照顾者进行健康宣教，内

容包括：手卫生、无菌技术操作和无针输液接头消毒1、置管部位的选择成人患者首

选锁骨下静脉置管，导管相关性血流感染风险最低

。尽可能远离开放性伤口，如合并烧伤，应选择创面以外25cm2置管，因其更易发

生导管细菌定植和血流感染。

预防2、导管的选择（1）导管材质的选择：白色念珠菌更易定植于硅橡胶导管形成

生物膜。选择聚氨酯导管,有

助于减少导管相关性血流感染。（2）导管涂层的选择：最常用的抗菌药物（或消毒

剂）涂层静脉导管包括：洗必泰（首选）、磺胺嘧啶银、

利福平、肝素、5-氟尿嘧啶（5-FU）涂层导管等。预防3、手卫生和无菌技术（1）

手卫生是一种降低微生物感染和交叉感染的常