发热 机制 临床表现 护理 .pdfVIP

发热

一、正常体温与生理变异

正常人一般为36-37℃左右

24小时内体温波动范围一般〈1℃下午〉

上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高

老年人稍低于年轻人

二、发生机制

1、致热源性(多数患者发热是由致热源引起)

2、非致热源性发热

体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症

产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等

散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等

三、病因与临床分类

1.感染性发热*

各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、

立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

2.非感染性发热

无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等

抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病

内分泌代谢障碍：如甲亢、

皮肤散热减少：如广泛性皮炎

体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等

自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范

畴。

四、临床表现

1.发热的分级

低热37.3~38℃

中等度热38.1~39℃

高热39.1~41℃

超高热41℃以上

（1）体温上升期

骤升型：体温在几小时内达到39℃～40℃或以上，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见于肺

炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。

缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。

（2）高热期

体温达高峰后保持一定时间。表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，心率增快，可有出汗。

此期可持续数小时(如疟疾)、数日(如肺炎、流感)或数周(如伤寒极期)。

（3）体温下降期

骤降体温：于数小时内迅速下降至正常，有时甚至可低于正常，伴有大汗。见于疟、肺炎链

球菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等。

渐降体温：于数日内逐渐降至正常，如伤寒缓解期、风湿热等

五、热型及临床意义

1．稽留热(continuedfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天

或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等

2．弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h

内波动范围超过1℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、化脓性炎等

3．间歇热(intermittentfever)体温骤升至39℃以上，持续数小时或更长，然后将至

正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，如此反复。常见于疟疾、急性肾盂

肾炎等

4．不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于流感、癌性发热等

六、伴随症状

寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等

淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。

肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏

杆菌病等。

昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏

迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。

皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组织病、药物热等。

七、治疗要点

1、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。

2、对症治疗：

（1）降温：物理降温（温水擦浴、酒精擦浴、冰袋等）

药物降温（柴胡、安痛定肌注等）

病因未明确前，慎用或禁用激素降温

（2）其他：各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等

八、护理要点

1降低体温

药物及物理降温：

局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）

全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯）

2加强病情观察:

观察生命体征,定时测量体温,体温在39度以上应每4小时测体温一次。注意发热类型、程度

及经过，及时注意呼吸脉搏血压的变化。

观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝脾肿大，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识

障碍灯伴随症状

观察发热的原因及诱因有无解除。诱因：受寒、饮食不洁、过度疲劳；药物；老人、婴幼儿、

术后患者等。

观察治疗效果：治疗前后全身症状及实验室检查结果。

观察饮水量，饮食摄入量，尿量及体重变化。

3补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多