多动症儿童康复-特殊儿童康复学.ppt

多动症儿童康复

第一节概述

概念核心特征病因流行病学DSM-IV诊断标准ADHD主要特征注意缺陷经常无法对细节关注或在学校、工作方面经常犯粗心大意的错误。经常很难对任务或游戏保持注意力。经常无法完全听从指令或无法完成学校功课。经常很难有条理地组织任务和活动。经常逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务。经常丢失完成任务或活动所需要的东西。经常容易被无关的外部刺激干扰。经常忘记日常事物。多动经常手脚不停地动以及坐不住。经常在教室以及其他应该保持在座位上的场合随意离开座位。经常在不恰当的场合过分地到处跑和爬。经常很难安静地玩耍和投入娱乐活动中。经常在“忙碌中”或像“被马达驱动”一样经常过多地说话。冲动经常脱口而出回答还没问完的问题。经常很难排队等候。经常打断或打扰别人。病因遗传因素脑损伤神经生理功能异常神经递质代谢异常社会环境因素铅中毒流行病学按DSM-Ⅳ诊断标准在学龄儿童中公认的现患病率为3%~5%。男女差异明显康复治疗1.应从生物(应用药物改善症状)、社会(改善家庭、学校和社会的环境，以及不当的教育方式与态度)、心理(教育训练和行为矫正治疗)三个方面进行综合性治疗。2.因为多动症儿童的治疗过程主要在学校及家庭中，所以除了医生之外，家长和教师是治疗取得成功的关键人物。药物治疗中枢兴奋剂：哌醋甲酯（利他林）；右旋苯丙胺（安非他明）；苯异妥因（匹莫林）。三环类抗忧郁药：丙咪嗪抗精神病药：氯丙嗪行为矫正代币制（举例）消退法惩罚法隔离法案例:用代币制消除儿童攻击行为确定终点行为：每天下午1点至9点间，攻击妹妹的行为降低到0。实验设计及程序1、基线阶段2、实验处理阶段3、维持阶段4、再处理阶段实验结果这一阶段又分成四个小阶段，每个小阶段7天。采用惩罚与贴纸换奖两种方法。每周一、三、五发给贴纸40、30、30张，每周共100张。当患儿攻击妹妹时，就采用隔离的惩罚方式，让他在浴室里站5分钟，并对每一次攻击行为罚扣1张贴纸。贴纸除按表换奖外，若每周能保有该周的贴纸总数60以上，各阶段另有不同的正强化物。不要体罚给不良行为以反馈体罚会让孩子具有侵略性注意力分散的孩子痛苦刺激短暂矫枉过正以马太的吐痰问题为例用代币制消除攻击儿童行为多动儿童的隔离隔离时间隔离紧接不良行为一个处理只做一个警告当小孩不遵从…当小孩从隔离地出来还不能控制自己…当小孩马上道歉时…当小孩坚决拒绝呆在隔离地时…当不在家中时…感觉统合失调的多动表现平衡觉障碍表现常用教具：大肌肉及平衡：(花式跳床为例)对高度反应迟钝，所以经常爬高。这些孩子对任何头部的姿态变化都感到紧张，因此情绪长期不安，容易以小动作或自言自语来消除心理的压力，这是他们之所以过动和多话的主因。由平衡感不足引起的肢体运动协调不良，以及过动不安，可籍由加强平衡感的相关运动使其恢复正常。适用对象:有过动倾向、大肌肉发育不全、肢体不灵活、轻微自闭的孩子。指导目标：在跳床游戏中，搭配手指协调活动，以强化手眼协调及运动企划能力。指导重点：大人和孩子各拉呼啦圈的一端，一起站在跳床上，配合口令跳跃，也可以轮流跳跃，相互带动。或让孩子独自站在跳床上跳跃，大人在一旁和他握手、拍球或投接球，甚至饶跳床跑，让孩子边跳、边用眼睛追视。延伸活动：做跳床活动，可同时进行多种手眼协调游戏，不但能强化平衡感、眼球运动、追视运动，并且还可以进行一场高水平的运动企划。触觉迟钝的多动表现训练(以球池游戏为例)适用对象：爱哭、粘人、触觉敏感或不足、轻度自闭、肢体不协调或有过动倾向的孩子。指导目标：强化触觉神经及身体对重力的敏锐反应。指导重点：指导孩子跳入球池，享受冲击感，或轻轻跨入。在球池间，翻动身体或摆动手脚，在浮力状态中，调整身体的重力讯息。在池中站、坐，跃动身体、双脚踏步，感受不同重心及身体运作的感觉。本体觉失调与多动人体依靠本体觉感受器，修正自身肌肉张力、关节弯曲度等运动表现本体觉失调的多动表现肌张力过于紧张-动作不协调、笨拙肌张力过于松弛-不能长时间保持一个动作-多动，东倒西歪小肌肉张力协调不好-难以完成精细动作，容易将东西弄坏本体觉训练感觉统合器材训练球池、平衡板、滑梯、攀岩等不用器材的感统训练无影凳、小飞机、动物模仿等ADHD儿童感觉统合治疗案例基本情况训练项目安排家庭管理培训教会家长们掌握ADHD的知识教会家长们掌握行为矫正的技巧家庭要制定明确的作息规定家长对孩子自我控制能力训练家长对孩子家庭作业的管理改善家庭关系多动症的中医治疗病机：阴阳失调中成方药:归脾丸、天王补心丹食疗方：酸