骨科术后静脉血栓的预防与护理课件.pptVIP

下肢DVT的临床表现小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉单肢臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状下肢DVT的临床表现远端DVT近端DVT多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛或Homan症可出现高热，下肢明显疼痛，非对称性肿胀，皮肤轻度紫绀，皮下静脉怒张和淤点VTE的预防与护理防重于治，防患于未然DVT是源，PTE是果，没有DVT很少发生PTE预防DVT就是预防PTE骨科血栓预防专家建议基本预防措施物理（机械）预防措施药物预防措施联合预防基本预防机械预防药物预防联合预防基本预防措施手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤规范使用止血带术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、控制血糖、控制血脂等CompanyLogoLogoLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoLogo骨科术后静脉血栓的预防与护理张楠之张争艳西安交通大学第一附属医院骨科几个需要明确的概念深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综合征的总称，包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，PTE为PE的最常见类型，通常所称PE即指PTE。DVT、PTE和VTE的关系PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）PTE常为DVT的并发症DVT和PTE被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）栓塞物

DVT和PE之间联系紧密转移血栓1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiologica1997;45:369-375.2.GirardP,etal.Chest1999;116:903-908.VTE病例认识现状在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的1大约有80%的DVT患者无临床症状2,31.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.45%55%VTE的发病率、患病率和死亡率美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压西方国家人群总DVT和PE患病率约1％和0.5％美国每年约新发DVT20万例，其中PE9.4万例肺栓塞病死率高达10％，占全部疾病死因中的第三位国外文献报道肺栓塞占尸检的6％-64％不等约有2／3以上病人漏诊骨科术后无预防措施VTE发生率Geerts,etal.SeventhACCPconference.Chest126:3Supplement,Sept2004.338S-400S静脉血栓形成三要素VIRCHOWS三角静脉瘀血血流减慢高凝状态受损血液成份血管壁深静脉血栓形成中的血液凝块形成2.纤维蛋白聚合加固血液凝块。1.静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。3.血凝块增长。静脉血栓形成的临床后果血栓沿着静脉朝近端生长.深静脉血栓形成损伤静脉(PTS)肺栓塞PrandoniP,etal.Haematologica1997;82:423–428.DVT的常见位置股静脉深股静脉终点位于内收肌管的腘静脉小腿肌肉内静脉左髂静脉胫后静脉深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角卧床手术后分娩后妊娠外伤烧伤髋关节手术脓毒血症静脉曲张血栓形成后手术后妊娠口服避孕药癌症肾病