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功能神经外科发展状况及未来展望

功能神经外科发展状况及未来展望

你知道什么是功能神经外科吗?你知道功能神经外科未来的发展方向是什么吗?下面是

yjbys店铺为大家带来的关于功能神经外科发展状况及未来展望的知识。欢迎阅读。

一运动障碍疾病

脑深部电刺激(deepbrainstimulation，DBS)可以治疗各类脑功能疾病，运动障碍

疾病是其主要适应症，尤其是帕金森病(Parkinson’s

Disease,PD)。如今全世界500个中心对超过14万患者进行了DBS手术。在刚刚过

去的2014年，获益于DBS设备的国产化，北京天坛医院功能神经外科一跃成为全球最大

的DBS植入中心。目前DBS治疗PD的长期有效性、稳定性已经得到证实。2013年

Schuepbach发表于新英格兰杂志的文章进一步证实了早期进行DBS治疗PD的优势。

丘脑前核(STN)和苍白球内侧部(GPi)是DBS治疗PD的最常见靶点，二者孰优孰劣一直是

学术界争论的焦点。最新的一篇发表于LancetNeurology的随机对照研究显示两个靶点

对认知的影响没有差别，而STN改善运动症状的作用更强。STN和GPi对PD中线症状

效果不佳，对于中线症状为主的患者，可以使用脑桥核(PPN)电刺激或进行STN+PPN联

合电刺激。新的DBS靶点逐渐得到关注，例如黑质、丘脑未定带和中央中核束旁核复合

体。在基础研究方向，刺激靶点的症状相关局部解剖、局部场电位变化和光遗传学处在研

究前沿，研究结果有望在未来进一步提升手术疗效。

肌张力障碍(dystonia,DT)是仅次于帕金森氏病的一种常见运动障碍病。丘脑腹中间

核(Vim)和GPiDBS可以用以治疗原发性DT，但双盲前瞻性研究表明，GPi对于原发性

DT可能是更好的选择。我国最现先报道了STN-DBS治疗原发性肌张力障碍，并取得非

常好的疗效。此外，DBS也可用于治疗部分其他类型的肌张力障碍，如颅面肌张力障碍

(Meige)、痉挛性斜颈、外伤后、缺氧后、肌张力障碍叠加综合征和迟发性肌张力障碍

(tardivedystonia,TD)，特别是TD可以获得完美疗效。

VimDBS是DBS治疗特发性震颤最广泛认同的筢点，70%~90%的震颤患者可以得

到控制。2014年，Plaha等提出STN、未定带或丘系前放射对于部分特发性震颤患者可

能是更优靶。

2014年，素有诺贝尔奖风向标之称的“拉斯克医学奖”授予了Benabid和DeLong

教授，以表彰他们在DBS技术发明和机制研究上的贡献。已经开始的.美国脑计划，和即

将到来的中国脑计划将脑功能疾病的防治上升至前所未有的高度。神经调控治疗脑功能疾

病将在未来成为整个神经外科的研究前沿。

二癫痫

在癫痫术前评估领域，致痫灶(EpileptogenicZone,EZ)定位理论逐渐由北美学派向

法国学派转变。基于立体定向脑电图(Stereotacticelectroencephalography，SEEG)的

术前评估方法较传统电生理评估具有更高的时间、空间分辨率，以及深部定位的优势。通

过对SEEG电极记录的症状学进行分析，学者们发现了不同脑区新的症状学规律，14年

Bonini发现关于额叶症状学层级控制现象。癫痫电生理的另一热点非高频震荡(high

frequencyoscillation,HFO)莫属。HFO的出现多意味着EZ区，因此提示良好预后。癫

痫影像方面，目前常见的评估方式包括MRI、PET-CT、SPECT和MEG。然而对于具有高

致痫性的FCDIa/b，往往表现为影像学阴性。目前对于这类患者可以进行T1WI-3D-MP

RAGEMRI、基于体素的形态学分析和PET-MRI融合等新型的影像学后处理分析，以提

高定位诊断的敏感性。术前评估技术的其他进展包括EEG-fMRI、高分辨率EEG、

EEGLAB电信号分析以及7TMRI等等。此外，目前对于致痫灶的定义方面也在由单病灶

起源向癫痫网络转变。

在癫痫手术方面，近期最具影响力的临床研究当属2012年Engel教授比较了确诊颞

叶癫痫