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立体定向脑电图临床应用的中国专家共识

2022

摘要

立体定向脑电图（SEEG）是一种癫痫术前的微创评估手

段，通过立体定向技术置入颅内电极，记录颅内脑电活动和

直接电刺激来确定局灶性癫痫患者致痫区，近年来该技术在

国内外逐渐普及。为了规范SEEG适应证、禁忌证、电极置

入方案设计思路、操作流程、直接电刺激、结果解读等相关

问题，共识编写组邀请了国内这一领域的权威专家进行讨论

并形成了中国的专家共识。共识认为，SEEG主要用于经无创

评估后仍无法明确致痫区但又高度怀疑局灶起始、或致痫区

可能累及功能区的药物难治性癫痫的手术前评估。根据SEEG

结果可以更加精确地定位致痫区和规划手术，或直接使用

SEEG引导射频热凝毁损（SEEGRF-TC）作为治疗手段进行治

疗。

立体定向脑电图（stereotactic-

electroencephalography或立体脑电图stereo-

electroencephalography，SEEG）是一种药物难治性癫痫术

前的微创评估手段，通过立体定向技术置入颅内电极记录颅

内脑电活动和直接电刺激来确定局灶性癫痫患者致痫区

（epileptogeniczone，EZ）。SEEG最初成形于20世纪50

年代法国圣安妮医院（SaintAnneHospital）［1］，随后在

20世纪60年代，法国的Talairach和Bancaud提出局灶性

癫痫定位应根据患者“解剖-电-临床”工作假说的验证，SEEG

逐渐成为了一种局灶性癫痫独立的有创评估体系［2］。SEEG

弥补了硬膜下电极创伤大且无法记录深部脑区电信号的问

题，可以记录脑沟内以及脑深部的电信号，可定位一些致痫

区位于深部区域（颞叶内侧、岛叶或扣带回等）的局灶性癫

痫［3］。SEEG更适合双侧置入，且为微创钻孔置入，创伤小、

患者耐受度高，同时可以通过施加一定功率和频率的电流刺

激，诱发癫痫发作和进行脑功能定位（mapping）［4-7］。近年

来，立体定向技术的进展，特别是神经外科手术机器人的应

用，大大提高了SEEG置入的便捷性和安全性［8-10］，促进了

SEEG技术的推广和应用，同时也赋予SEEG治疗属性，即通

过SEEG引导射频热凝毁损，破坏颅内致痫灶或癫痫网络的

重要节点来治愈或控制癫痫［11-14］。

SEEG于近十余年开始在我国普及，从北京、上海等三甲

医院癫痫中心到省会级城市甚至地市级城市的医院都有能

力开展这项技术。但国内尚未出版有关SEEG相关的规范指

导性文件，也在一定程度上限制了这一技术的规范化发展。

为了更进一步规范SEEG置入的适应证、设计原则、操作流

程、脑电图解读、手术区域规划、射频热凝毁损等相关问题，

中国抗癫痫协会立体定向脑电图与脑定位学专业委员会、中

国医师协会神经外科医师分会和国家神经外科手术机器人

应用示范项目专家指导委员会组织国内神经外科、神经内科、

神经电生理、神经影像等相关领域专家，参考法国的SEEG

指南［13］并结合我国专家经验和实际情况，在已发表的《立

体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的中

国专家共识》［14］的基础上，进一步讨论并撰写了《立体定

向脑电图临床应用的中国专家共识》，力图规范SEEG在我

国的临床应用，为相关领域同行工作提供参考。

一、药物难治性癫痫术前评估的一阶段与二阶段流程

癫痫术前评估是癫痫外科治疗的关键步骤，需要多学科

人员共同参与，多种专业技术综合运用和对各种检查结果进

行综合解读［15-16］。针对药物难治的局灶性癫痫患者，术前评

估的核心目标是准确定位致痫区和明确其与脑功能区的关

系，通过外科手术最大程度地控制癫痫发作，同时最大可能

避免脑功能损伤［17-19］。

根据Rosenow和Lüders的［20］致痫区理论，致痫区是

达到术后无发作所需要切除的最少脑区域［21］。但这一理论

无法在实际操作中定位致痫区。因此，需要结合经典“致痫

区”理论，遵循“解剖-电-临床”动态演变的网络特征，合

理选用不同模态的检查技术，通过全面评估来确定致痫区的

位置［2］。规范化的术前评估流程包括两个阶段，即一阶段无

创性评估和二阶段有创性评估（图1）［22-23］。

图1药物难治性癫痫术前无创性评估、有创性评估及

评估流程