掌握这9种超声内镜表现轻松识别胃黏膜下肿瘤.pdfVIP

掌握这9种超声内镜表现轻松识别胃黏膜下肿瘤

超声内镜（EUS）在传统内镜「接近」病变的能力基础上，完美

的结合了超声传感技术，实现了对消化道黏膜下病变乃至腔外脏器的

观察。超声内镜对胃黏膜下肿瘤（SMT）的诊断是该项技术的基石，

本文结合最新文献进行综述，以期为临床医生提供帮助。

EUS对SMT的观察包括：病变起源层次、回声强度、回声类型三

大方面。低频情况下（7.5～12MHz）通常可观察到5层结构，观察

深度较深；反之高频情况下（12～20MHz），可观察到7～9层结构，

观察深度较浅。

超声所显示层次也受探头质量、水充盈情况、探头与病变距离、

方向等多种因素影响。SMT在胃内起源的层次也是有规律可循的，如

图1所示。

图1不同SMT可能起源的黏膜层次

除了起源层次外，不同的SMT有着不同的回声强度，可分为无回

声（参照液体回声）；低回声（参考肌层回声）；中等回声（参考肝、

脾回声）；高回声（参照黏膜下层回声）。

图2不同类型SMT的回声强度

对于回声类型来说，大多数的SMT为实性回声。除此之外，囊肿

为囊性回声，淋巴管瘤因有间隔，为带有间隔的囊性回声。异位胰腺、

错构瘤可因含有囊性结构而看到囊性回声。需要说明的是，SMT的回

声类型虽遵循一定规律，但也因结构差异而发生变化。下面我们将依

照SMT的类型对其超声内镜下的特征作逐一论述。

间质瘤

胃内最常见的SMT，来源于间质中的Cajal细胞，70%～90%病

变起源于黏膜固有肌层，其可能的恶性取决于瘤体大小及每高倍视野

下的有丝分裂像。其在胃内颁布的频率为胃体（46.4%～58%）、胃

底（21～33.3%）、胃窦（13～18.9%）、贲门（1.4～8%）。

超声内镜下多为低回声结构，偶见钙化斑点。超声内镜下，单凭

影响学特点，GIST与平滑肌瘤、神经鞘瘤鉴别困难。尽管有人报道在

造影增强下，前者可能看到富血管结构，其确诊仍依赖于获得病理后

予以免疫组化协助完成，诸如C-kit（），DOG1（），CD34（）

等。

图3A-B胃体上后壁间质瘤；D-E胃窦前壁间质瘤，以上病变均

起源于黏膜第四层，与周围黏膜界线清晰，与肌层延续处可观察到

「喇叭口」样结构（箭头所示）

TIPS：遇到较小病变，为防止探头定位不准，我们事先用活检钳

钳夹瘤体表面黏膜组织，制造人为「标记点」减少操作难度，此方法

也适合其它小型的SMT的超声检查。

平滑肌瘤

平滑肌瘤多见于食管，少见于胃内，可起源于黏膜肌层或固有肌

层，以后者居多。大多数平滑肌瘤位于食管胃结合部，极少见于胃体、

底、窦部。与间质瘤影像学上鉴别困难，组织学上，desmin（），

C-kit（−）和CD34（−）为其诊断依据。

图4胃平滑肌瘤。A胃体小弯可见黏膜下隆起；BEUS下固有肌

层可见圆形、均匀低密度回声；C-DHE可见梭形细胞，免疫组织化学

可见α-SMA（）

神经鞘瘤

神经鞘瘤又名许旺细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘（即神经

鞘）所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，为良性肿瘤。发生于颅神

经及周围神经较多，胃内较为少见，占总SMT比率为2～8.3%，绝大

多数位于胃体。如上文所述，与GIST内镜下鉴别困难，组织学如观察

到S100（−）及CD34（−），C-kit（）即可确认。

图5神经鞘瘤。A镜下胃体上