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流行性乙型脑炎护理及相关知识

简称乙脑，国际上又称日本脑炎，由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的

中枢神经系统急性传染病。经蚊传播，流行于夏秋季，多见于儿童。

病原学

乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，单股正链RNA。

病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸均敏感；但耐低温和干燥。

流行病学

1．传染源乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，动物（家畜和家禽）或人受感染后出

现病毒血症，是本病的传染源。其中猪感染后病毒血症期长，血中病毒数量多，且饲养面

广、更新快，是本病最主要的传染源。

2．传播途径通过蚊叮咬传播。

3．人群易感性人群普遍易感，以隐性感染最为多见，感染后可获持久免疫力。

4.流行特征：亚洲东部的热带、亚热带、温带。多集中在7、8、9月3个月，多10

岁以下儿童，散发。

发病机制与病理改变

神经细胞变性、肿胀与坏死。

炎症细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套”，“噬神经细胞现象”。

血管病变：脑实质和脑膜血管扩张、充血、大量浆液性渗出，产生脑水肿；小血管内

皮细胞肿胀、坏死，产生附壁血栓及血管周围坏死、出血。

临床表现

潜伏期4--21天，一般10--14天。

1.初期起病急，体温1--2天内升高到39--40℃，伴头痛、恶心和呕吐及嗜睡。可有

颈项强直及抽搐，持续1--3天。

2.极期4--10天，主要表现为脑实质受损的症状。

（1）高热：40℃以上，通常7--10天。

（2）意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，重者长达4周。

（3）惊厥或抽搐：面部小抽搐，随后肢体阵挛性抽搐。

（4）呼吸衰竭：多发生在重症病例。主要为中枢性呼吸衰竭。

（5）颅内高压：剧烈头痛、呕吐，血压升高和脉搏变慢，婴幼儿前囟隆起。

（6）神经系统症状和体征：神经系统症状多在病程10天内出现，是乙脑病人最危险

的时期，第2周后出现新的神经症状者少见。主要表现为：①深、浅反射改变：浅反射减

弱、消失，深反射先亢进后消失；②大脑锥体束受损表现：肢体强直性瘫痪、肌张力增强、

Babinski征等病理锥体束征阳性；③不同程度的脑膜刺激征；④其他：根据其病变损害部

位不同，可出现相应的神经症状。

3.恢复期体温下降，一般2周可完全恢复。重症半年内恢复。

4.后遗症期：癫痫后遗症可伴随终身。

5.并发症：以支气管肺炎最多见。

实验室及其他检查

1.血常规检查白细胞计数增高，常在（10～20）×109/L。其中，中性粒细胞达80％

以上，这有别于大多数病毒感染。

2.脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻

度增加，分类早期中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。

3.血清学检查①特异性IgM1抗体测定：此抗体在病后3～4天即可在血清中出现，2

周达到高峰，可用作早期诊断；②补体结合试验：此抗体出现时间较晚，故多用作回顾性

诊断或流行病学调查；③血凝抑制试验：血凝抑制抗体在病后4～5天出现，2周达到高峰，

抗体水平可维持1年以上，可用于临床诊断或流行病学调查。

4．病原学检查①病毒分离：从病程的第一周内死亡者的脑组织中可分离出乙脑病毒。

脑脊液和血中不易分离到病毒：②病毒核酸检测：用于研究工作。

诊断要点

根据：①夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；②临床表现为急起高

热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征阳性；③实验室检

查白细胞计数及中性粒细胞比例均増高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，可作出临床诊断。

血清学检查尤其是乙脑IgM抗体阳性可明确诊断。

治疗要点

目前尚无特效抗病毒药，可试用利巴韦林、干扰素等。治疗主要为对症措施。处理好

高热、抽搐和呼吸衰竭，控制脑水肿等危重症状是乙脑病人抢救成功的关键。

1．对症治疗

（1）高热：以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近。持续高热伴反复抽搐

者可加用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg肌注，每4～6小时1次，疗程3～

5天。

（2）惊厥或抽