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肿瘤患者PICC相关性血栓发生的风险因素及预防研究进展

发布时间：2022-03-10T09:20:07.880Z来源：《护理前沿》2022年1期作者：杨双利

[导读]综述了肿瘤患者PICC置管后相关性血栓发生的危险因素及预防研究现状。

杨双利

柳州市工人医院（广西柳州）545005

摘要：综述了肿瘤患者PICC置管后相关性血栓发生的危险因素及预防研究现状。从肿瘤患者疾病本身和治疗因素、PICC导管原因、其

他因素等方面阐述PICC相关血栓发生的危险因素。置管后的预防措施主要包括基本预防、物理预防与药物预防等。为更有效地避免PICC相

关性血栓的发生，提高医护人员效率和患者生活质量。

关键词：肿瘤；PICC相关性血栓；空气压力波；风险评估

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）由于其操作便捷、安全性高，可避免反复穿刺损伤血

管，现广泛应用于恶性肿瘤患者静脉化疗中。但由于病人自身肿瘤疾病原因，如高凝状态、肿瘤细胞损伤血管内皮细胞、活化凝血系统

等，PICC相关性血栓的发生率极高。

PICC导管相关性血栓(Peripherallyinsertedcentralcatheterrelatedvenousthrombus)是指在导管置入体内后，由于穿刺或导管机械性损

伤血管内膜和患者的自身状态等原因，使导管所在的血管和导管壁形成血栓凝块的过程[1]。PICC导管相关性血栓发生率为26.53%～

40.50%，多为无症状血栓，出现上肢疼痛、肿胀、皮肤变色等有症状的血栓为1.67%～3.00%[2]。导管相关性血栓是PICC置管严重的并发

症，可能会延误治疗，增加非计划拔管率，缩短导管留置时间，致使患肢功能障碍，还有可能导致深静脉血栓等，增加患者痛苦、加重患

者经济及精神负担，甚至威胁患者生命。

本研究针对肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的风险因素及预防措施进行综述，旨在韦肿瘤患者PICC导管的安全使用提供实践依

据。

1肿瘤患者PICC相关性血栓形成的风险因素

1.1疾病及治疗因素

肿瘤患者本身机体属于易栓状态，患者罹患肿瘤后，其凝血系统、血小板参数以及纤维蛋白溶解系统发生变化[3]，这些变化使患者

血液处于高凝状态，因此更易发生血栓,恶性肿瘤患者发生血栓的几率是普通人的4倍[4]。

有研究表明，具有化疗是的癌症患者血栓发生风险增加6.5倍，同时，Yi等对院内89例肿瘤置管患者行为期30d、每3天1次的血管超声

检查发现，化疗史是PICC导管相关性血栓发生的独立风险因素。肿瘤患者化疗后常会出现恶心、呕吐、厌食、疲劳等症状，这些症状的出

现会减少患者的锻炼时间、增加卧床时间；加之患者自身疾病而造成的凝血功能改变等，都为血栓的形成创造了有利条件[5]。

1.2PICC导管因素

PICC导管作为血管内异物,穿刺和留置均不可避免会产生机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症而直接损伤血管内膜；导管留置在

血管内在一定程度上减缓了血流速度。肿瘤患者置管后导管相关性血拴的发生率为其他患者的3.1倍。血栓的发生海域PICC导管的选择有

关，导管型号以及管腔的数目都是血栓发生的危险因素，研究显示相比4-Fr，5-Fr和6-Fr型号不仅有高危险性，并且更早更易发生血栓。

1.3其他因素

不同年龄患者PICC导管相关性血栓发生率存在差异，年龄越大发生率越高，这可能与老年人机体老化、血管弹性差、血浆黏度增高

易致血液凝固和血栓性有关，肥胖患者会增加置管难度，同时与血液高粘稠度有关。

2PICC相关性血栓风险评估工具

目前临床上关于PICC导管相关性血栓的风险评估尚无统一的指南，多是借鉴已得到成熟应用的深静脉血栓评估工具进行评估，主要

包括Caprini量表、Padua量表、Khorana量表、Autar量表等。

3肿瘤患者PICC相关性血栓的预防措施

血栓的预防措施主要包括基本预防、物理预防与药物预防等，基本预防主要包括肢体锻炼、日常的自我管理教育等；物理预防主要

有抗血栓弹力袜、空气波压力治疗仪以及间歇充气压力泵等；药物预防包括皮下注射低分子肝素、普通肝素或口服抗凝剂利伐沙班等。

空气波压力治疗通过由远心端至近心端依次充气、放气的过程，加速肢体静脉血流速度、促进淤血排空、预防凝血因子