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1、X围
本标准规定了医院感染预防与控制的评价根本原如此、评价方法、评价内容与要求。本标准
适用于医院,其他有床位的医疗机构可参照执行。
2、规X性引用文件
如下文件对于本文件的应用是必不可少的。但凡注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于
本文件。
但凡不注日期的引用文件,其最新版本〔包括所有的修改单〕适用于本文件。
WS310.1医院消毒供给中心第1局部:管理规X
WS310.2医院消毒供给中心第2局部:清洗消毒与灭菌技术操作规X
WS310.3医院消毒供给中心第3局部:清洗消毒与灭菌效果监测标准
WS/T311医院隔离技术规X
WS/T312医院感染监测规X
WS/T313医务人员手卫生规X
WS/T367医疗机构消毒技术规X
WS/T506口腔器械消毒灭菌技术操作规X
WS507软式内镜清洗消毒技术规X
WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术规X
WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规X
WS/T510病区医院感染管理规X
WS/T512医疗机构环境外表清洁与消毒管理规X
WS/T524医院感染暴发控制指南
抗菌药物临床应用管理方法原卫生部2012年
新生儿病室建设与管理指南〔试行〕原卫生部2009年
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3、术语和定义
如下术语和定义适用于本文件。
3.1个案追踪individualpatienttracer
医院现场评价所使用的一种方法,即采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过程,
以评估各学科、科室、项目、服务之间相互关系,以与他们在所提供的治疗和服务中的重要
功能,旨在追踪某一患者在医院承受诊疗服务的全过程。
注:所选择的真实患者通常是那些承受过多学科或复杂服务的患者。
3.2系统追踪individual-basedsystemtracer
以个案追踪为根底的医院现场评价方法,用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、各学科和
各部门之间的沟通,以发现各环节的潜在问题。
注:系统追踪评价的三个方面是数据利用、感染预防和控制以与用药管理。
3.3医院感染重点部门departmentofhighinfectionrisk
医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染率高或引发感染风险高等特点的科
室,如重症医学科、器官移植病房、骨髓移植病房、血液透析中心〔室〕、新生儿病房与重
症新生儿监护病房、感染性疾病科、手术部〔室〕、产房、母婴同室、急诊科与其病房、口
腔科门诊、介入手术室、临床检验科〔实验室,含输血科〕、内镜中心〔室〕、医院消毒供给
中心等。
4、评价根本原如此
4.1医院感染管理工作的评价,应符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规
X等的要求。
4.2医院应鼓励相关科室根据循证医学原如此,采用有效的预防与控制医院感染的方法,降
低医院感染发生的风险。
4.3医院感染监测、预防与控制等管理措施应得当。
4.4医院感染预防与控制工作应表现持续质量改良。
5、评价方法
5.1采取现场评估和查阅资料相结合的方法,对医院感染管理工作进展评价。
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5.2现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法。
5.3医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进展比拟分析,促进医院感染预防与控制工
作的持续质量改良。
6、评价内容与要求
6.1评价内容包括医院感染组织管理、医院感染预防与控制知识的培训与教育、医院感染监
测、医院感染预防与控制措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染
的预防与控制。
6.2具体评价内容与要求见附录A。
附录A
〔规X性附录〕
医院感染预防与控制评价内容与要求
A.1.1.1有医院感染管理委员会,至少每年召开两次工作会议,有会议记录或会议简报。
A.1.1.2有医院感染管理部门,专兼职人员配备应符合《医院感染管理方法》的要求。
A.1.1.3临床与医技科室有医院感染管理小组。
A.1.1.4有三级组织的工作制度与职责并落实,有定期检查,对存在
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