一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT课件.pptxVIP

一例糖尿病酮症酸中毒合并

心力衰竭患者的护理

CONTENTS

病例介绍

护理评估

护理问题诊断

护理措施实施

并发症预防与处理策略

健康教育及出院指导

病例介绍

01

姓名

匿名

性别

女

年龄

62岁

身高

160cm

体重

70kg

BMI

27.3kg/m²（肥胖）

糖尿病病史

患者于10年前诊断为2型糖尿病，一直口服降糖药物治疗，但血糖控制不佳。

酮症酸中毒病史

3年前曾因糖尿病酮症酸中毒住院治疗，经胰岛素治疗后好转出院。

本次入院情况

患者因“恶心、呕吐、乏力3天”就诊，查血糖22.3mmol/L，尿酮体阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭。

治疗过程

入院后给予小剂量胰岛素静脉滴注、大量补液、纠正电解质紊乱等治疗。同时，针对心力衰竭给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。

患者于5年前诊断为高血压病，一直口服降压药物治疗，血压控制尚可。

患者于2年前诊断为冠心病，曾行冠状动脉造影及支架植入术。

患者于1年前诊断为慢性肾功能不全，肌酐清除率下降至正常值的50%以下。

高血压病

冠心病

慢性肾功能不全

护理评估

02

严密监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并观察意识状态、皮肤色泽等变化。

特别注意血糖和酮体的监测，遵医嘱定时采集血样进行化验，以及时了解病情变化。

保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、深度和节律，评估有无呼吸困难或呼吸急促等异常情况。

根据实验室检查结果，及时调整治疗方案和护理措施，如调整胰岛素用量、纠正电解质紊乱等。

定期复查相关指标，如糖化血红蛋白、血脂等，以评估患者的长期血糖控制情况和并发症风险。

分析患者的血糖、尿糖、尿酮体、电解质等实验室检查结果，了解病情严重程度和治疗效果。

了解患者的心理状态和社会支持情况，评估有无焦虑、抑郁等心理问题。

针对患者的心理问题，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

鼓励患者家属参与护理工作，提供情感支持和家庭关怀，共同促进患者的康复。

护理问题诊断

03

由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致血糖水平升高，可能引发酮症酸中毒。

血糖控制不佳

酸碱平衡紊乱

脱水

酮症酸中毒时，体内产生大量酮体，导致血液pH值下降，出现酸碱平衡紊乱。

高血糖状态下，肾脏排出大量葡萄糖，同时带走水分和电解质，导致脱水。

03

02

01

心力衰竭患者心脏泵血功能减弱，心输出量减少，难以满足身体各组织器官的需求。

心功能下降

心力衰竭患者常出现呼吸困难，尤其是在活动或平卧时，严重影响生活质量。

呼吸困难

由于心脏泵血功能减弱，血液淤积在体循环中，导致水肿，常见于下肢和腰骶部。

水肿

糖尿病患者免疫力降低，易并发感染，感染又可能加重酮症酸中毒和心力衰竭。

感染

长期卧床的心力衰竭患者，由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，易发生压疮。

压疮

糖尿病和心力衰竭均为慢性疾病，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要关注并进行心理干预。

心理问题

护理措施实施

04

每小时监测血糖，及时调整胰岛素用量。

立即建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素和钾盐。

根据血钾、血钠、血氯水平，调整电解质补充方案。

记录患者生命体征、意识状态、呼吸气味等，发现异常及时报告医生。

快速血糖监测

补液治疗

纠正电解质紊乱

密切观察病情变化

协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。

给予高流量吸氧，必要时使用无创呼吸机辅助通气。

遵医嘱给予利尿剂、强心剂、扩血管药物等，观察药物疗效及不良反应。

加强与患者沟通，缓解其紧张、焦虑情绪，增强治疗信心。

体位与活动

氧疗护理

药物治疗护理

心理护理

根据患者营养状况，制定个性化营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。

营养支持

严格控制碳水化合物、脂肪和盐的摄入量，增加优质蛋白质和维生素的摄入。建议患者少食多餐，避免暴饮暴食。

饮食调整

根据血糖监测结果，调整患者饮食结构和胰岛素用量，保持血糖稳定。

血糖监测与饮食调整相配合

向患者及家属讲解糖尿病酮症酸中毒和心力衰竭的相关知识，强调饮食调整的重要性，提高患者自我管理能力。

健康宣教

并发症预防与处理策略

05

在进行医疗护理操作时，严格遵守无菌原则，防止细菌侵入患者体内。

保持病房空气流通，定期对病房进行消毒，减少病原体滋生。

教育患者及其家属注意个人卫生，勤洗手、勤换衣，减少感染机会。

严格无菌操作

定期消毒病房

强化个人卫生

密切监测生命体征

定期监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

控制血糖、血脂水平

通过药物治疗和饮食调整，将患者的血糖、血脂控制在正常范围内，降低心血管事件风险。

避免过度劳累

合理安排患者的作息时间，避免过度劳累诱发心血管事件。

调整胰岛素用量

根据患者的血糖水平和病情变化，及时调整胰岛素用量，避免低血