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第四章消化系统疾病

序号

4

课时

1

课型

新授课

课题

第七节肠套叠

教学目标

掌握肠套叠的临床表现及其护理措施

教学重点

肠套叠的临床表现。

教学难点

肠套叠的预防。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第七节肠套叠

一、概述

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占\t/item/%E8%82%A0%E5%A5%97%E5%8F%A0/_blank肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

二、病因

儿童型肠套叠多为原发性肠套唇，即原因不明的肠套唇，可能是由于肠道的蠕动节律紊乱导致，仅有10%左右的儿童型肠套叠可能是由于感染、肠道发育异常、幼儿性息肉等其他原因引起。

与儿童型肠套叠相反，成人型肠套叠90%以上为继发性肠套叠，通常是由肠道内的息肉、肿瘤、憩室以及肠道蛔虫病等导致。

基本病因

肠套叠通常是由于肠道蠕动节律异常导致的。

正常的肠管呈波浪一样蠕动，当某段肠管发生异常的蠕动时该段肠管容易被推入进相邻的肠腔内导致肠套叠。异常的肠蠕动可以是原发的（原因不明），也可以继发于某些肠道疾病，肠道的占位病变在肠蠕动推动下将近端肠管带入（套叠）远端肠腔。

诱发因素

90%以上的儿童型肠套叠没有明显诱因，少见的诱因包括腺病毒、轮状病毒感染，肠道发育畸形，寄生虫，息肉或憩室等。

三、临床表现

1．急性肠套叠

（1）阵发性腹痛：健康儿童突然出现哭闹、出汗、拒食、面色苍白、屈膝、缩腹等症状，几分钟或更长时间后又反复发作。

（2）呕吐：如果会呕吐粪便状液体，表明有肠梗阻。

（3）血便：大约85%的儿童在发病后6~12h便排出果酱样血便。

（4）腹部包块：多数情况下，在右上腹可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠状，稍可活动。

（5）一般情况：患儿早期病情不是特别严重，体温正常，无全身中毒症状。但随着病程的延长，病情加重，并伴有肠坏死或腹膜炎。

2．慢性肠套叠

患者年龄越大，病情发展越慢。主要表现为阵发性腹痛，腹痛的同时可触及上腹部或脐周的肿块，此时无疼痛症状，腹部扁平柔软，无肿块，病程有时可长达数十天。因为大龄儿童的肠腔较大，一般不出现梗阻和肠坏死。呕吐很少见，便血时间发生较晚。

四、并发症

肠套叠常会并发胃肠炎和上呼吸道感染

五、诊断

当患儿有阵发性哭闹烦躁、呕吐、果酱样血便、腹部检查到腊肠样肿块时，可做出诊断。然而，约有10%-15%的儿童在就诊时并不具有急性肠套叠的典型症状，或仅与其中一两种症状相吻合。此时，在初步怀疑为急性肠套叠后，应仔细检查腹部肿块是否可触及，右下腹是否有空虚感，经肛指检查指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步诊断。如有必要，可以做腹部超声和其他辅助检查来辅助诊断。

六、预防

1.应避免\t/item/%E8%82%A0%E5%A5%97%E5%8F%A0/_blank腹泻，尤其是秋季\t/item/%E8%82%A0%E5%A5%97%E5%8F%A0/_blank腹泻，家长应高度警惕此病的发生。

2.平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。

3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。

4.如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠。

5.最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。

处理方法

1.治疗

（1）小儿肠套叠多为原发性，可应用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死者禁忌使用。

（2）灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位；有困难时切开外鞘颈部使之复位，然后修补肠壁；已有坏死或合并其他器质性疾病者可行肠切除吻合术或造瘘术。

2.护理措施

(1)合理饮食，禁止吃辛辣、刺激性食物，饮食最好清淡，可添加一些新鲜果蔬和杂粮等食物。此外，还要注意禁止患儿食用豆浆、牛奶、豆芽等产气食品。如果条件允许，还可以给孩子补充富含蛋白质和铁的食物。

(2)注意不要让孩子吃得过饱，按时按量进食。进食过饱会影响患儿的肠道消化功能，使其肠道消化受阻，不利于患儿恢复。

(3)注意密切地观察患儿的病情恢复情况。严格遵照医生的嘱咐，要定期带患儿去医院做相应的检查，查看患儿的病情有无得到明显的控制或者好转。

什么是肠套叠？

在你的身边有见过肠套叠的患者吗，他们的症状是什么样的。

讲授法、互动法结合图片加