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术前评估流程

一、评估时间

（一）择期手术：术前1天床旁（低风险）、麻醉门诊（中风险）、多学科讨论或会诊（高风险）

（二）日间手术：麻醉门诊+麻醉前再评估

（三）无痛诊疗：麻醉门诊+麻醉前再评估

二、评估内容

（一）病史、检查、检验结果获取

（二）患者整体健康状况评估与分级

1.ASA分级

Ⅰ级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术的耐受良好，正常情况下没有什么危险。

Ⅱ级：病人有轻微的系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

Ⅲ级：病人有严重的系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力，施行手术和麻醉有一定的顾虑和风险。

Ⅳ级：病人有严重的系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已经丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁，施行麻醉和手术风险很大。

Ⅴ级：病人病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷，麻醉和手术异常危险。

2.气道评估

气道的评估：①在开始实施麻醉或气道管理之前，麻醉科医师应进行气道风险评估。查阅病历，评估患者的临床诊断、检查结果等，术前访视患者或家属，判断患者出现困难气道的风险或误吸的风险。②在开始实施麻醉或气道管理之前，进行专门针对困难气道的面部特征评估和体表解剖标志测量的体格检查，进一步识别出可能和困难气道相关的生理特征。面部特征包括：张口度、下颌活动度、头颈部活动度、突出的上切牙、胡须和上唇咬合测试。体表解剖标志的测量包括：Mallampati评分和改良Mallampati评分、甲颏间距、胸骨到颏骨间距、上下切牙间距、颈围、颈围与甲颏间距之比、身高与甲颏间距之比、颏舌间距，利用超声测量皮肤到舌骨的距离、舌头体积以及皮肤到会厌的距离。对预料的困难气道的其他评估还包括：床旁内镜检查、喉镜或支气管镜检查、3D打印技术等。

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea,OSA）指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为特征的疾病。我国成人OSA总患病率为3.93%，男性为女性的2.62倍，但临床诊断率较低。合并OSA的患者围术期并发症显著增多，死亡率显著增高，该类患者均应被列为麻醉的高危患者。根据ASA推荐使用STOP-BANG筛查工具诊断。

表1阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP-BANG筛查诊断

项目

回答

1.打鼾（S）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听到）？

是1否0

2.疲劳（T）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？

是1否0

3.观察（O）：曾经有胖人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况吗？

是1否0

4.血压（P）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？

是1否0

5.BMI(B):BMI＞35kg/m2？

是1否0

6.年龄（A）：＞50岁？

是1否0

7.颈围（N）：＞40cm？

是1否0

8.性别（G）：男性？

是1否0

注：0~2分低风险，3～4分中风险，5～8分高风险

三、术前相关器官系统评估量表

（一）心功能评估

1.高血压及缺血性心血管疾病的影响

高血压是缺血性心脏病、充血性心力衰竭和卒中的危险因素。对高血压病患者，最重要的是评估平时的血压及其控制程度，了解靶器官功能受损的程度，近期血压控制是否平稳。必要时行24小时动态血压监测，确保围手术期血压平稳是提高手术安全、降低并发症发生和死亡最重要的措施。

目前尚无延期手术的高血压阈值，对于抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术。对于进入手术室血压仍高于180/110mmHg的择期手术患者，建议推迟手术或者因患者为限期手术（如肿瘤患者伴有少量出血），可以在征得家属同意下进行手术。

如患者合并以下心血管不稳定情况，择期手术须需要延期：

（1）急性冠脉综合征（ACS）：ACS患者进行血运重建后，再行择期手术。手术最佳应延迟至球囊扩张后14天、金属裸支架置入30天、药物支架置入后1年（若置入第二代药物支架，在系统、客观评估风险和获益后，延迟时间可缩短至3～6个月）。

（2）急性心力衰竭：纠正心力衰竭，待心功能稳定3个月后，再行择期手术。

（3）症状性主动脉瓣重度狭窄：建议先行瓣膜置换术，若更换生物瓣，则需要华法令抗凝治疗6个月后再行择期手术；

特别地，稳定性冠心病、慢性心衰稳定期、非“症状性”、“重度”“狭窄”等限定、修饰的心脏瓣膜病不在此范畴，可考虑行手术。

2.常用评估方式

（1）代谢当量是一个表示相对运动强度的指标，也是术前客观地评估心血管风险的重要指标。简而言之，代谢当量就是患者的活动耐量，通过详细询问病史即可得到的指标，其分为1到10级。

在欧洲和美国的指南中指出，即使是心