第五章神经和肌肉系统疾病教案.docxVIP

第五章神经和肌肉系统疾病

序号

5

课时

3

课型

新授课

课题

癫痫

惊厥

婴儿痉挛症

教学目标

掌握癫痫的发病机制

掌握幼儿癫痫的主要临床表现

掌握惊厥的主要临床表现

掌握婴儿痉挛症的临床表现以及如何预防急性上呼吸道感染。

熟悉幼儿癫痫的病因、预防

熟悉惊厥的病因、预防。

熟悉婴儿痉挛症的类型和病因，以及处理方法。

了解惊厥患儿应如何护理。

了解婴儿痉挛症的诊断和并发症状。

教学重点

癫痫、惊厥、婴儿痉挛症的临床表现。

教学难点

癫痫、惊厥的护理措施；癫痫、婴儿痉挛症的预防。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

癫痫

一、概述

定义：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性症状，由于异常神经元在大脑中放电部位的不同而有多种多样的表现，可以是运动感觉、精神或自主神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

病因

遗传因素：

遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。

脑部疾病：

先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等。

颅脑\t/item/%E7%99%AB%E7%97%AB/_blank肿瘤：原发性或转移性肿瘤。

颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等

颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。

脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等。

变性疾病：\t/item/%E7%99%AB%E7%97%AB/_blank阿尔茨海默病、\t/item/%E7%99%AB%E7%97%AB/_blank多发性硬化、皮克病等。

全身或系统性疾病：

缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等。

代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等。

内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等。

心血管疾病：\t/item/%E7%99%AB%E7%97%AB/_blank阿－斯综合征、高血压脑病等。

中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等。

其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。

三、临床表现

（1）全身强直阵挛性发作：突然失去意识，全身抽搐和强直性发作。典型的发作过程可分为强直性发作、阵挛性发作和迟发性发作三个阶段。

（2）失神发作：其典型表现为突然动作终止，呼叫不应，凝视，可有眨眼，但基本无或伴有轻度运动症状，一般持续5～20秒，很少超过1分钟，结束时非常突然。

（3）强直发作：常表现为双侧或全身肌肉持续强烈收缩，肌肉僵硬，使身体固定一定的紧张姿势，如身体屈曲、伸直或屈曲。通常持续几秒到几十秒，很少超过一分钟。

（4）肌阵挛发作：肌肉突然、快速和短暂的收缩，特征是类似于身体或四肢的休克样颤抖，有时连续几次，常在醒来后发生。

（5）痉挛：通常是指婴儿痉挛，表现为躯干肌肉和双侧肢体突然短暂的强直性屈曲或伸展性收缩，患儿常出现阵发性点头，偶尔出现阵发性向后。肌肉收缩的整个过程大约是1到3秒，通常成簇发作。

（6）失张力发作：全身或双侧部分肌肉张力突然丧失，使原有姿势无法维持，随后出现四肢下垂、突然倒下等表现。发作时间较短，持续数秒至10秒以上，发作时间短者无明显意识障碍。

四、并发症

①认知障碍：即大脑中与记忆、学习和思维判断有关的高级功能异常，如失语症、学习记忆障碍等。

②精神疾病：癫痫患者可能有精神疾病及相关症状。

③社会适应性行为障碍：儿童难以正常参与社会生活。

五、诊断

1.确定是否为癫痫

详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者，尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断\t/item/%E7%99%AB%E7%97%AB/_blank癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低，约为10～30%。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间，保证各种诱发试验，特别是睡眠诱发，必要时加作蝶骨电极描记，因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。

2．癫痫发作的类型

主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。

3．癫痫的病因

在\t/item/%E7%99%AB%E7%97%AB/_blank癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等