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跟诊笔记妇科

调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室——《景

岳全书》

妇人幼童天癸未行之间皆属少阳；天癸既行，皆以厥阴论之；天

癸既绝乃属太阳经也——王肯堂

今观先生案，奇经八脉固属扼要，其最重要调肝。因女子以肝为

先天，阴性凝结，易于抑郁，郁则气滞血亦瘀——《临证指南医案》

肝为将军之官，谋虑出焉”——《黄帝内经》

记得学习《中医内科学时》老师教过一个学习中医的方法，虽然

花费时间有些久远，可是完全可以学到真正的本事。她说，如果没有

跟诊的机会，那么可以购买或者借阅想要学习的大家医案，或者观点

论文集，在相对的时间里认真阅读这些书籍，那么，你就是在跟师学

习。这个办法正好切合我的座右铭“半日读书，半日临证”。

在这个假期，本人专看了妇科医案和理论集。其中，最有代表的

便是《傅青主女科》这部经典。其中《傅青主女科》详细论述了经、

带、胎、产四个方面的多种病症，【妇女的生涯不外乎这四个过程，

把握这四个时期的特点，也就把握了妇女在每个时期的疾病发生规律】

把所有妇产科疾病，分列在调经、种子、崩漏、带下、妊娠、小产及

临产等九类之下，内容涉及整个妇产科领域。傅青主把脏腑、经络、

气血理论溶为一体，相互联系，互相阐发，治疗上重点调理肝、脾、

肾与气血，治法以疏肝健脾、益气养血、调理冲、任、督、带为主。

其内容有理有法，有论有述，有常有变，理法方药俱全，继承了清朝

以前历代医学家关于妇产科的学说，并结合自己的临床经验，提出了

很多独特的见解。如同在看了《傅青主女科》之后，对于瘀血的产生

有了深刻而全面的认识。中医的病机学认为，病理产物是致病的重要

因素，好多无法治愈或者解释的怪病就是由于病理产物而引发的。比

如中医认识的痰饮以及瘀血，甚至有历代名家说“百病都由痰作祟”；

而且唐容川也曾写过《血证论》来论述瘀血。而瘀血的产生不外乎这

几个原因，其一；外伤。其二；气滞血瘀。其三；因虚致瘀。其四；

寒热致瘀，寒性收引，血液流动缓慢而成瘀。热则炼液为瘀。在妇科

疾病中，化瘀是一个非常重要的思想，同时也是一个重要的手段。

妇科疾病，有虚有实，在辨病的过程中，务必要辩清虚实。这样

治疗起来才会事倍功半。

其中的理论思想对于妇科病证有很多的指导意义，如带下篇首即

提出“带下俱是湿症”，一语千钧，为临床治疗带下提供了充分的依

据；再如对经水过多一证，一般多从血热和虚论治，而傅青主则认为

是“血虚不能归经”，并辨证的指出“血归于经，虽旺而经亦不多，

血不归经则血衰亦不少”，为治疗经崩漏下拓宽了思路；对月经“赤

红似血而实非血”，“乃天一之水，出自肾中，是至阴之经而有至阳

之气”的见解，破世俗而更高一着。

如其中对于经水先期的分析。

经水先期

妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中

水火太旺乎！——夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非

不足之症也，似宜不药有喜。

但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过

者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不

足。

治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。

丹皮9g地骨皮15g酒炒白芍9g九蒸熟地9g青蒿6g白茯苓

3g盐水浸炒黄柏15g

水煎服。二剂而火自平。此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，

火泄而水不与俱泄，损而益也。又有先期经来只一、二点者，人以为

血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！夫同是先期之来，何以分虚

实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者

火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先

期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，

但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄

火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。

酒炒生地31g元参31g酒炒白芍15g麦冬肉15g地骨皮9g阿

胶9g水煎服。四剂而经调矣。

历代妇科名家都推崇《傅青主女科》，究其原因，不外乎其纠正

了妇科病证发病的病因病机，以及开创性的提出了诸多的治疗方法。

这是每一个妇科临床医生都在不断学习和汲取的精华。

而其中阅读的《罗元恺医案》以及《朱小南医