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医疗保险定点医疗制度

第一条为加强与规范城镇职工、城镇居民基本医疗保险（下列简称

城镇基本医疗保险）定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工

基本医疗保险制度的决定》（国发（**）44号）、《国务院关于开展城

镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［20**）20号）、《**

省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》（皖政（**）27号）与

劳动保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保

险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发（**）14号）精神，

制定本办法。

第二条本办法所称城镇基本医疗保险定点医疗机构（下列简称定点

医疗机构）是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经医疗保险经办机

构确定的，具备为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条对定点医疗机构的资格审定应综合考虑区域内医疗机构的分

布、规划、功能、服务质量、服务成本，与区域内医疗保险需求，并遵循

下列原则：

（-）公平、公正、公开；

（二）方便参保人员就医，并便于管理；

（三）兼顾中医与西医、专科与综合，注重发挥社区卫生服务机构

的作用；

（四）促进医疗卫生资源的优化配置，合理操纵医疗服务成

本，提高医疗卫生资源的利用效率与医疗服务质量。

第四条下列类别经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》

的医疗机构，或者经军队主管部门批准，并在所在地卫生行政部门备案的

有资格开展对外服务的军队医疗机构，可申请基本医疗保险定点资格：

（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院;

（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）;

（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；

（四）诊所、中医诊所、卫生所、医务室；

（五）专科疾病防治院（所、站）；

（六）经卫生行政部门批准设置、登记注册的社区卫生服务机构。

第五条定点医疗机构应具备下列条件：

（-）取得卫生行政部门颁发的《医疗机构职业许可证》；

（二）遵守国家、省有关医疗服务管理的法律、法规与标准，有健

全与完善的医疗服务管理制度；

（三）严格执行国家、省物价部门规定的医疗服务与药品价格政策，

并经同级物价部门监督检查合格，有健全的财务制度;

（四）严格执行基本医疗保险有关政策规定，建立与基本医

疗保险管理服务相习惯的内部管理制度，配备必要的设备与一定的专（兼）

职管理人员。

第六条愿意承担城镇基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹

地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供下列材料：

（一）执业许可证副本；

（二）大型医疗仪器设备清单；

（三）上一年度业务收支情况与门诊、住院诊疗服务量（包含门诊

诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平

均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等）等书面材料；

（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；

（五）药品食品监督管理与物价部门监督检查合格的证明材料；

（六）军队医疗机构在所在地卫生行政部门备案的证明材料;

（七）统筹地区劳动保障行政部门规定的其他材料。

统筹地区医疗机构定点资格由当地劳动保障行政部门负责审定，并

将取得定点资格的医疗机构名单报省劳动保障行政部门及医疗机构主管

部门备案。

在肥中央驻皖及省属医疗机构定点资格由省劳动保障厅负责审定。

第七条统筹地区劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及

提供的有关材料，参照定点标准，会同卫生、药品食品监督管理与物价等

有关部门组织人员对医疗机构定点资格进行实地审查。审查合格的由同级

劳动保障行政部门颁发《定点医疗机构资格证书》与《定点医疗机构标牌》，

并向社会公布，供参保人员选择。

《定点医疗机构资格证书》与《定点医疗机构标牌》由省劳动保障

厅统一制定。

第八条医疗机构取得定点资格后，医疗保险经办机构应与其签订城

镇基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议（下列简称协议），明确双方

的权利与义务及协议期限