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《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare

开始流汁,24h后软食,并张口训练,2w后可正常饮食。2结果

1次性双侧切除275例,2次性分别切除左右侧32例,13例行残体切除。14侧扁桃

体少量残留:上极8侧,下极6侧,残留扁桃体中右侧12例,左2例。术中出血量在

50ml以内有240例,50～100ml有72例,100～200ml有7例,200ml以上有1例。所

有病人均无继发性出血,留观5～7d,随访3个月,咽痛消失,瘢痕不显,无死亡病例。

3讨论

扁桃体挤切术一直以来被广泛用于儿童扁桃体肿大及慢性扁桃体炎的手术方法,其

具有①迅速;②简单;③局部损伤较轻,术后出血较少;④手术后疼痛轻,恢复快;⑤瘢

痕光滑,咽腔功能恢复好

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等优点。但近几年,该手术在逐渐减少,其原因是:①风险较大,由于术者操作不娴熟,

动作不到位,造成残留,以及变异血管导致大出血或扁桃体坠入呼吸道窒息死亡等

相对于采取全麻手术风险较高;②病人经济条件越好,采取挤切术就越少,因担心出

现意外;③医疗纠纷、医患矛盾日益增多,方式。我科也不例外,该手术也在逐年减

少20共完成320例扁桃体挤切术,仅1后采取全麻缝扎止血,另有200m后出血停

止,l甚至50ml以内,能很快自然停止渗血。围,尤其是下极,有无大动脉搏动,特别是

舌背动脉处,若触及有明显搏动,且血管较粗,我们宁愿采取全麻下剥离术。另外每

例手术

经验交流

时均要求麻醉师在旁,准备好一切可能全麻手术的器械,如吸引器、气管插管、呼

吸机等,以备大出血时止血,抢救生命。

书上讲述手术者一般位于患者左侧,先行右扁桃体手术,且在行左扁桃体时要转身

立于病人头后,方能有效看清左侧。我科手术时,术者位于患者右侧,且不用转位,先

行左扁桃体切除,然后顺势切除右扁桃体。另外还有一点不同之处是,在旋转挤切

刀切除扁桃体时,书上讲述是向下即舌根方旋转,而我科则是向上即腭垂方旋转。

总之术者在不改变体位下可以同时切除两侧扁桃体,助手1也便于在头顶固定头部,

术毕及时推起病人呕出血液。

320例中275例(占86%)能一次性同时切除两侧扁桃体。两次性分别切除扁桃体

32例(占10%),这是因为完成左侧术后渗血淹没右扁桃体所致。发生13例(占4%)

留下残体补切。320例中有14例留下少量残体,右12,由于往往开始切左侧时能步

步到位,,病人躁动、尖叫,术者心,。

我科仅近10年来才有92例病人,若儿童免疫功能不完善或缺陷是不能行,5岁以下

的儿童我科尚未开展挤切术。

出版社,1998:371～373.

巨幼细胞贫血合并脊髓亚急性联合变性的诊断与治疗

赵巧凤

(涉县第一人民医院,河北涉县056400)

【中图分类号】R556

【文献标识码】A

【文章编号】1005-2720(2007)07-0059-02

与DNA的比例失调,造成细胞核浆发育不平衡,细胞体积大而核

发育较幼稚,这种情况也可发生在粒细胞和巨核细胞,称巨幼细胞贫血。又因

VitB12还是核蛋白合成和髓鞘形成必须的辅酶,缺乏会引起髓鞘合成障碍而导致

神经及精神病损。正常人摄入的VitB12必须与胃底腺细胞分泌的内因子结合成

稳定复合物,才不被肠道利用而在回肠远端吸收,VitB12摄取、吸收、结合与转运

维生素蛋白有关。内因子分泌的先天性缺陷、萎缩性胃炎、胃大部切除术后、小

肠原发性吸收不良、回肠切除,血液中运钴蛋白缺失是导致VitB12吸收不良的常

见病因。由于叶酸代谢与VitB12代谢有关,叶酸缺乏亦可引起巨幼细胞贫血和产

生神经症状。3临床表现

多见于中年以上起病,男女无明显差异,呈亚急性或慢性临床经过,病情渐进性发展,

多数患者在神经症状出现之前有贫血表现,部分病人神经症状先于贫血。3.1血

液系统症状:常有面色苍白、疲乏无力、倦怠、耐力下降,头晕、头昏、心悸等贫

血症状。重者全血细胞减少,反复感染和出血,少数患者可出现轻度黄疸。3.2消

化系统症状:口腔黏膜、舌乳头萎缩,舌面呈“牛肉样”舌,可伴有舌痛。胃肠道黏膜

萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹