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客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的分层管理作用

初探

张晟瑜;叶葳;郑威扬;刘忻超;邵池;潘慧;李航

【摘要】Usingobjectivestructunedclinicalexammation,OSCEtoaccessa

newresidentstandardizedtraining,analyzetheresultandperform

stratifyingmanagementandteachingbasedontheresult,whichmay

improvetheeffi-ciencyandeffectivenessofresidentstandardized

training.%运用客观结构化临床考试（OSCE）评估新入院规范化培训住院医师，

分析考核结果，并据此结果对新住院医师进行分层管理和分层教学，可提高规范化

培训的效率和效果。

【期刊名称】《基础医学与临床》

【年(卷),期】2015(000)009

【总页数】4页(P1299-1302)

【关键词】客观结构化临床考试;住院医师规范化培训;分层管理

【作者】张晟瑜;叶葳;郑威扬;刘忻超;邵池;潘慧;李航

【作者单位】中国医学科学院北京协和医院内科，北京100730;中国医学科学院

北京协和医院肾内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医院内科，北京

100730;中国医学科学院北京协和医院内科，北京100730;中国医学科学院北京协

和医院呼吸内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医院教育处，北京

100730;中国医学科学院北京协和医院肾内科，北京100730

【正文语种】中文

【中图分类】G420

2014年1月，国家卫生和计划生育委员会等七部门联合出台了《关于建立住院医

师规范化培训制度的指导意见》，在全国范围内掀起了住院医师规范化培训（以下

简称培训）的热潮。北京协和医院内科自1921年成立之初，便提出并实行严格的

“24h住院医师负责制及总住院医师制度”，开住院医师培训之先河;近年来，作

为北京市首批培训基地，北京协和医院内科坚持“大内科培训”原则，秉承“三基

三严”优良传统，在培训方面走在全国前列。随着培训工作的深入，进入培训计划

的毕业生源不断增加，教育背景趋于复杂;这对培训本身提出了更高的要求——在

培训中对住院医师进行分层管理、分层教学，使不同教育背景、不同素质水平的住

院医师均得到恰当的训练。

客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）通过

采用标准化患者、虚拟患者、多媒体等手段及多站考核的形式，可以更加客观、多

层次、多角度和全方位地评价应试者的临床技能［1］。因此，尝试使用OSCE评

估新入院住院医师，根据其基线情况进行分层，以期实现分层管理、分层教学。

北京协和医院2014年新入院第1年内科住院医师和第1年内科临床型硕士研究

生，共69人;其中住院医师31人，硕士研究生38人。

采用OSCE考试形式，设立6个站点;每一站点均自编试题、答案及评分标准，通

过集体讨论、确定。每位考生每一站点考试的项目均有独立评分表。各站点详情见

表1。考试时间共120min，总计100分。

7个站点评分及总成绩的平均值、标准差、最高分和最低分见表2。考核总成绩呈

近似正态分布（偏度系数=－0.333，峰度系数=－0.886，见图1）;其中60分以

上65人，60分以下4人，合格率为94.2%。

2.2.1辅助检查判读:成绩较其他站点差异较大，高分较少。心电图读图无序、漏项，

常用典型心电图的特点不清楚，诊断不规范;X线/CT的题目均为基本病变，答题

中识别率较低，影像学描述不规范;实验室检查体现考生基本概念不清（呼吸衰竭、

黄疸的类型判断不清），较难通过寻找有效信息佐证结论。

2.2.2病史采集、病历书写、体格检查:总体成绩尚可，大部分考生能在规定时间内

完成考核。暴露的问题主要源于诊断学基础薄弱。部分考生采集病史时缺乏条理性、

逻辑性，存在基本项目缺失、阳性症状询问不够深入、有鉴别意义的阴性症状询问

不够等问题。体格检查存在查体顺序不尽合理、漏项、手法欠规范、缺乏爱伤精神

等问题。病历书写存在主诉缺乏概括性、基本项目缺失、阳性/阴性症状描述不全