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细菌性痢疾中医内科临床诊疗指南解读
汇报人：xxx
2024-02-06
细菌性痢疾概述
中医对细菌性痢疾认识
细菌性痢疾中医内科诊疗流程
药物治疗策略及注意事项
非药物治疗手段介绍及评价
预防措施与健康教育
细菌性痢疾概述
01
发病机制
痢疾杆菌经口进入人体，通过侵袭力和内毒素致病，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放内毒素入血，引起全身症状和体征。
定义
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。
传染源
01
患者和带菌者是主要传染源，通过污染手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播。
易感人群
02
人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关；成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关；带菌者转化为慢性患者或带菌者的比例较高。
流行特征
03
细菌性痢疾呈全年散发，夏秋季发病率高，与苍蝇繁殖活动有关。
普通型起病急，有中度毒血症表现，畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重；轻型全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热，表现为急性腹泻，稀便有粘液但无脓血；重型多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。
起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克；成人以高热、呕吐、腹痛、里急后重、脓血便为主，严重时可发生中毒性休克和中毒性脑病。
急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈达2个月以上者。
急性细菌性痢疾
中毒性细菌性痢疾
慢性细菌性痢疾
01
02
诊断标准
根据流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。确诊有赖于病原学检查。
鉴别诊断
与阿米巴痢疾、侵袭性细菌引起的肠炎、其他细菌性胃肠型食物中毒等相鉴别。
中医对细菌性痢疾认识
02
细菌性痢疾在中医中称为“痢疾”，属于肠道传染病范畴。
中医对痢疾的认识历史悠久，古代医籍中早有记载，如《黄帝内经》、《伤寒论》等经典著作中均有相关论述。随着医学的发展，中医对痢疾的认识不断深入，积累了丰富的诊疗经验。
中医病名
历史沿革
中医认为细菌性痢疾的发病与外感时邪疫毒、饮食不节等因素有关。时邪疫毒侵入人体，与气血相搏结于肠道，导致肠道传导失司；饮食不节则损伤脾胃，湿热内生，下注大肠而发病。
病因
细菌性痢疾的病机主要为湿热疫毒蕴结肠道，气血凝滞，传导失司。湿热疫毒侵犯大肠，壅滞气机，阻碍气血运行，导致腹痛、里急后重等症状；湿热下注，则见下痢赤白脓血；若疫毒炽盛，内陷营血，可出现神昏、谵语等危重症状。
病机
辨证施治原则
根据细菌性痢疾的临床表现，中医将其分为湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢等证型。治疗时以清热化湿、解毒凉血为基本治法，并根据不同证型进行加减化裁。
治疗方法
中医治疗细菌性痢疾采用中药内服、灌肠、针灸等多种方法。内服中药以清热解毒、化湿止痢为主，常用方剂如白头翁汤、芍药汤等；灌肠疗法可使药物直接作用于肠道，提高疗效；针灸疗法则可调和气血、疏通经络，辅助治疗细菌性痢疾。
VS
中医治疗细菌性痢疾的经典方剂包括白头翁汤、芍药汤、黄连阿胶汤等。这些方剂具有清热解毒、凉血止痢的功效，是治疗细菌性痢疾的常用方剂。
选用依据
选用经典方剂时，应根据患者的具体病情和证型进行加减化裁。如湿热痢可选用白头翁汤以清热化湿、解毒止痢；疫毒痢可选用黄连阿胶汤以清热解毒、凉血滋阴；寒湿痢则可选用胃苓汤以温化寒湿、行气止痢。同时，还应注意个体差异和药物不良反应等因素，确保用药安全有效。
经典方剂
细菌性痢疾中医内科诊疗流程
03
详细询问病史
01
包括发病时间、症状表现、治疗经过等。
02
观察患者体征
注意神志、面色、皮肤弹性等。
03
进行初步诊断
根据患者病史、体征及临床表现，初步判断是否为细菌性痢疾。
血常规
了解白细胞计数及分类，评估感染程度。
细菌培养
明确病原菌种类，指导后续治疗。
便常规
检测粪便中的白细胞、红细胞等，辅助诊断细菌性痢疾。
血清学检查
检测特异性抗体，辅助诊断及判断预后。
湿热痢
症状表现为腹痛、腹泻、里急后重等，治疗以清热燥湿、调气和血为主。
疫毒痢
症状严重，可出现高热、神昏等，治疗以清热解毒、凉血开窍为主。
寒湿痢
症状表现为腹痛、腹泻、喜温喜按等，治疗以温中散寒、化湿止痢为主。
阴虚痢
症状表现为久痢不愈、口干咽燥等，治疗以养阴清热、止痢为主。
如症状未缓解或加重，应及时调整药物种类和剂量。
根据病情变化及时调整治疗方案
根据患者年龄、体质、病情严重程度等因素，制定个性化的治疗方案。
遵循个体化治疗原则
在使用中药时，应注意药物的不良反应和禁忌症，避免对患者造成不必要的损害。
注意药物不良反应和禁忌症
在必要时，可结合西医
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