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严重全身性感染和感染性休克治疗指南.pptx

严重全身性感染和感染性休克治疗指南

推荐得分级A、最少有2个Ⅰ级研究支持B、最少有1个Ⅰ级研究支持C、只有Ⅱ级研究支持D、最少有1个Ⅲ级研究支持E、Ⅳ级或Ⅴ级证据支持

A、初期复苏治疗1最初得6小时内CVP——8–12mmHgMAP——≥65mmHgUrine——≥0、5ml/kg/hScvO2或SmvO2≥70%

GradeBEGDT降低死亡率某些情况可能需要更高得CVP12–15mmHg胸腔内压增加腹腔内压增加

A、初期复苏治疗2如果CVP8–12mmHg而SvO270%输红细胞至Hct≥30%and/or应用多巴酚丁胺(最大剂量20ug/kg/min)

GradeB目标ScvO2或SmvO2≥70%通过以下次序实现:补液then浓缩红细胞then多巴酚丁胺

B、病原学诊断1应用抗生素前进行恰当得培养怀疑导管相关性感染最少2个血培养一个从外周经皮穿刺一个从导管内除非置管48h其她部位体液培养尿、脑脊液、伤口、痰

GradeD培养出相同得病原体-致病菌导管血先长菌(如2h)-感染源取血量

B、病原学诊断2迅速确定感染源和致病微生物影像学检查和标本床旁超声有时很有帮助

GradeE确定感染源使治疗反应最佳化但转运病人有风险有时难以获取

C、抗生素治疗1静脉内应用确认为severesepsis后第一小时内用进行恰当得培养后应用

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

GradeE与液体复苏同等重要注意输注时间

C、抗生素治疗2最初经验性抗生素应用一个或更多药物(针对细菌或真菌)根据常见致病菌类型选择药物

GradeE经验性抗生素选择病史(包括药物过敏史)基础疾病临床表现社区或医疗单位常见得致病菌类型经验性抗生素应用方案应限制抗生素滥用应用广谱抗生素直到确定致病菌

C、抗生素治疗3确定致病菌后限制抗生素使用数量缩窄抗菌谱最小化耐药菌得出现减少费用根据肝肾功能调整剂量

48–72h后依据再评价目得就是为应用窄谱抗生素防止耐药、减少毒性、减少花费联合治疗未必比单一治疗更有效经典得治疗延续时间为7–10天对绿脓杆菌推荐联合治疗联合和广谱抗生素用于粒缺患者

GradeE窄谱和减少治疗延续时间减少念珠菌、难辨梭、VRE二重感染但不能削弱足够有效得疗程

C、抗生素治疗4如果不就是感染,停止抗生素应用尽可能减少耐药和二重感染

GradeE多数病例血培养阴性继续？改窄谱？停用？抗生素得决定依据临床医生得判断和其她培养结果

D、病因控制1

GradeE请其她专业得专家会诊放射学外科呼吸科消化科获取诊断标本去引流、清创、移除感染灶

D、病因控制2均衡考虑特殊干预措施得益处和风险并发症:出血、瘘、意外脏器损伤经皮穿刺引流还就是手术引流脓肿GradeE

D、病因控制3如果sepsisandsepticshock得原因就是腹腔内脓肿消化道穿孔胆管炎小肠缺血坏死立即开始初步复苏治疗

GradeE迅速复苏休克就是最大限度改善生存率得基础,其她治疗以充分复苏为基础及时、紧急外科干预坏死性软组织感染小肠缺血坏死

D、病因控制4血管内装置就是可能得感染源建立其她血管通路后应迅速移除

GradeE血管内装置就是多数院内血行性感染得来源如果感染源不明首先拔除和重置血管内装置甚至该装置就是带皮下隧道或外科植入得,也应拔除

E、补液治疗1包括晶体和胶体没有充足得证据支持某一种优于其她

GradeC比较复苏时用晶体或胶体缺乏前瞻性得研究较多临床研究未提示有临床结果差异需要晶体液量多达到相同终点需要量多于胶体导致水肿更明显

E、补液治疗2怀疑容量不足,30mins内给予补液试验500–1000mL晶体300–500mL胶体根据反应(血压、尿量等)和耐受情况(过负荷)决定就是否重复

GradeE补液试验肯定与增加维持液不同因为血管扩张和毛细血管渗出需要在第一个24h内不断进行出入量差在该阶段无指导补液得意义

F、血管收缩药物1补液失败(BP或脏器灌注不能维持)应开始应用需短暂生命支持和维持脏器灌注可以应用

GradeE在一定水平MAP以下,脏器灌注与灌注压力呈线性依赖血管床自身调节功能丧失需要血管收缩剂达到至少最小得允许灌注压力以维持血流在应用血管收缩剂前尽可能给予充分扩容