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深静脉血栓形成的预防及护理

深静血栓形成的护理

一、概述

深静脉血栓(DVT)纤维蛋白,血小板,红细胞等血液成分在深静脉管

腔内不正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病

以下肢多见,上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎与导管留置术

后。

血栓发生常见部位

下腔静脉、髂静脉、股深静脉、股总与股浅静脉、腘静脉、胫腓

干静脉

二、下肢深静脉血栓病因

静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态就是导致深静脉血栓形成

的三大因素,其中血液高凝状态就是最重要的因素。主要见于妊娠、产

后、术后、创伤、肿瘤等情况。

1、静脉血流滞缓

引起血液淤滞的原因很多,如长时间的制动、因病卧床、久坐、静

脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静

脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能;

术后又因切口疼痛与其她原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血

流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。

2、静脉壁的损伤

(1)化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液与高渗溶液,如各种抗生

素、有机碘溶

液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉

炎与静脉血栓形成。

(2)机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静

脉血栓形成。

股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均

可并发髂股静脉血栓形成。

(3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少

见,如感染性

子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

3、血液高凝状态

这就是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先天性高凝状态原因

有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等,后

天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀

孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶

活化剂与纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶

解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严

重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其

她如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物

质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,降低抗凝血酶Ⅲ的

水平,从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物,也可使血液呈

高凝状态。综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓与血液高凝

状态就是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病,常常就是两个或3

个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发

病率高,即就是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止

血,不致发生产后大出血,与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产

生大量雌激素,足月时达最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕时的1000

倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原

也大量增加,致使血液呈高凝状态,产后再加卧床休息,使下肢血流滞缓,

从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病,有时伴

有血管壁的损伤,如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤,产生白细胞趋

向性因子,使白细胞移向血管壁。同样,内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内

膜下胶原的显露,均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生。

三、病理分类

周围型:

腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成,小腿肌肉静脉丛血栓形

成属该型

血栓较局限,多数症状较轻,经治疗多数可消融或机化,少数可向大腿

扩展而成为混合型

主要就是小腿疼痛与轻度肿胀,活动受限

体征:Homans征与Neuhofs征阳性

Homans征:患肢伸直,踝关节背曲时,由于腓肠肌与比目鱼肌被动

牵拉而刺激小腿肌肉内病变静脉,引起小腿肌肉深部疼痛。

Neuhofs征(腓肠肌压迫试验):刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小

腿肌肉深部疼痛

中央型:也称髂骨静脉血栓形成,左侧多于右侧。左髂总静脉位于右

髂总动脉与骶骨岬之间,易受右髂总动脉骑跨压迫,造成远侧静脉回流障

碍而发生血栓所致臀部以下肿胀,下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,

皮肤温度升高,深静脉走向压痛

血栓可向上延伸至下腔静脉,向下可累及整个下肢深静脉,成为混合

型

血栓脱落可导