初级护师考试辅导-外科护理学第三十四章周围血管疾病病人的护理.pdfVIP

初级护师考试辅导-外科护理学第三十四章周围血管疾病病人的

护理

第三十四章周围血管疾病病人的护理

【大纲】

1.下肢静脉曲张

（1）解剖生理（2）病因病理

（3）临床表现（4）辅助检查

（5）治疗要点（6）并发症及处理

（7）护理措施

2.血栓闭塞性脉管炎

（1）病因病理（2）临床表现

（3）辅助检查（4）治疗要点

（5）护理措施

第一节下肢静脉曲张

是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲。

长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静

脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻导致。

（一）解剖生理

1.大隐静脉

2.小隐静脉

下肢浅静脉位于皮下，主要为大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起

自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行到腹股沟韧带下方内侧的卵圆

窝处入股静脉，在汇入股静脉前有5个分支。小隐静脉起自足背静脉

网的外侧，在小腿后外侧上行到胭窝处，穿过深筋膜进入腘静脉。

下肢深静脉位于肌肉中间，与动脉伴行。起自小腿后侧的胫静脉，

上行到胭窝处称胭静脉，到大腿部称股静脉，再于腹股沟韧带深面上

行为髂外静脉。

下肢浅、深两组静脉之间有许多交通支。大、小隐静脉及其分别

与股、腘静脉的汇合处，以及所有交通支均有静脉瓣膜向深静脉方向

开放，在心脏、胸腔负压和下肢肌群收缩的挤压作用下，这些静脉瓣

膜即可导致血液单向流入深静脉。

（二）病因、病理

1.原发性：最多见。

下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如：先天性静脉壁薄弱、

瓣膜发育不良。

2.继发性

如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞等；

盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫。

（三）临床表现

久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，可有小腿肌肉痉挛；

患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状。

久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤

变硬及慢性溃疡等，可继发血栓性静脉炎。

【静脉瓣膜功能试验】重要！

1.浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验）

（1）曲氏试验Ⅰ——大隐静脉瓣膜功能

先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止

血带，压迫大隐静脉。然后让病人站立，立即松开止血带。

若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟——大隐静脉瓣膜

功能正常；

若曲张静脉自上而下迅速充盈——大隐静脉瓣膜功能不全。

（2）曲氏试验Ⅱ——交通静脉瓣膜功能

方法与Ⅰ相同，但在病人站立后不松开止血带。

若曲张静脉迅速充盈——交通静脉瓣膜功能不全。

2.深静脉回流试验（波氏试验）——深静脉是否通畅

病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人

用力踢腿20次，或反复下蹲3～5次后，观察静脉曲张程度的变化。

若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻——通畅；

若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适——不通畅

——不能手术！

【重要小结！】TANG

A.曲氏Ⅰ——绑大腿根部、松开——大隐静脉

B.曲氏Ⅱ——绑大腿根部、不松开——交通静脉

C.波氏实验——绑大腿中部——深静脉

（四）辅助检查

下肢静脉造影——确诊最可靠的方法；

下肢静脉压测定；

多普勒超声检查。

（五）治疗原则

1.非手术

弹力绷带包扎或穿弹力袜——仅改善

症状，不能治愈。

适用于：

①病变局限，症状较轻或无；

②妊娠期妇女：

③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。

2.硬化剂注射

5%鱼肝油酸钠1～2ml，用细针注射于曲张静脉，并同时手指紧

压注射静脉两端约1分钟——使硬化剂不被血液稀释而与静脉壁有良

好的接触；

随即用绷带加压包扎3～6周，其间避免久站，但应鼓励行走。

3.手术——