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肠外营养

肠外营养(parenteralnutition，PN)是指通过胃肠道以外途径(即静脉途径)提供营养⽀持的⽅式。

肠外营养是肠功能衰竭病⼈必不可少的治疗措施.挽救了⼤量危重病⼈的⽣命,疗效确切。凡是需

要营养⽀持,但⼜不能或不宜接受肠内营养⽀持的病⼈均为肠外营养⽀持的适应证。具体为:①⼀

周以上不能进⾷或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者;②通过肠内营养⽆法达到机体需要

的⽬标量时应该补充肠外营养。

肠外营养制剂

肠外营养由碳⽔化合物、脂肪乳剂、氨基酸、⽔、维⽣素、电解质及微量元素等基本营养素组

成，以提供病⼈每⽇所需的能量及各种营养物质,维持机体正常代谢。

1.碳⽔化合物制剂葡萄糖是肠外营养中最主要的能源物质,其来源丰富,价廉，⽆配伍禁忌,符合⼈

体⽣理要求,省氮效果肯定。肠外营养时葡萄糖的供给量-般为3-3.5g/(kg.d),供能约占总热卡的

50%。严重应激状态下病⼈，葡萄糖供给量降⾄2-3g/(kg.d),以避免摄⼊过量所致的代谢副作

⽤。

2.氨基酸制剂氨基酸是肠外营养的氮源物质,是机体合成蛋⽩质所需的底物。由于各种蛋⽩质由

特定的氨基酸组成，因此输⼈的氨基酸液中各种氨基酸的配⽐应该合理,才能提⾼氨基酸的利⽤

率,有利于蛋⽩质的合成。肠外营养理想的氨基酸制剂是含氨基酸种类较齐全的平衡型氨基酸溶

液,包括所有必需氨基酸。肠外营养时推荐的氨基酸摄⼊量为1.2-1.5g/(kg.d),严重分解代谢状态

下需要量可增⾄2.0-2.5g/(kg.d)。在输注氨基酸时应同时提供⾜量⾮蛋⽩热卡,以保证氨基酸能

被机体有效地利⽤。

3.脂肪乳剂制剂脂肪乳剂是肠外营养中较理想的能源物质,可提供能量、⽣物合成碳原⼦及必需

脂肪酸。脂肪乳剂具有能量密度⾼、等渗.不从尿排泄、富含必需脂肪酸、对静脉壁⽆刺激可经

外周静脉输⼊等优点。⼀般情况下肠外营养中脂肪乳剂应占30%~40%总热卡,剂量为0.7-1.3g⽢

油三酯/(kg.d)。严重应激状态下,脂肪乳剂摄⼊量可占50%⾮蛋⽩热卡，其摄⼊量可增⾄1.5g⽢

油三酯/(kg.d)。脂肪乳剂的输注速度为1.2-1.7mg/(kg.min)。存在⾼脂⾎症(⾎⽢油三酯

4.6mmol/L)病⼈,脂肪乳剂摄⼈量应减少或停⽤。⽬前,临床上常⽤的脂肪乳剂有长链脂肪乳

剂、中/长链脂肪乳剂、含橄榄油的脂肪乳剂以及含鱼油的脂肪乳剂,不同脂肪乳剂各有其特点。

4.电解质制剂电解质对维持机体⽔、电解质和酸碱平衡,保持⼈体内环境稳定,维护各种酶的活性

和神经、肌⾁的激应性均有重要作⽤。

5.维⽣素及微量元素制剂维⽣素及微量元素是维持⼈体正常代谢和⽣理功能所不可缺少的营养

素。肠外营养时需要添加⽔溶性和脂溶性维⽣素以及微量元素制剂，以避免出现维⽣素及微量

元素缺乏症。

肠外营养液的配制

为使输⼈的营养物质在体内获得更好的代谢、利⽤，减少污染等并发症的机会,肠外营养时应将

各种营养制剂混合配制后输注,称为全合--(al-in-one,AIO)营养液系统。肠外营养液配制所需的环

境、⽆菌操作技术、配制流程.配制顺序均有严格的要求。⽬前,我国许多医院均建⽴了静脉药物

配制中⼼,充分保证了肠外营养液配制的安全性。为确保混合营养液的安全性和有效性，⽬前主

张不在肠外营养液中添加其他药物。近年来随着新技术，新材质塑料不断问世,出现了标准化、

⼯业化⽣产的肠外营养袋。这种营养袋中有分隔腔,分装氨基酸、葡萄糖和脂肪乳剂，隔膜将各

成分分开以防相互发⽣反应。临⽤前⽤⼿加压即可撕开隔膜，使各成分⽴即混合。标准化多腔

肠外营养液节省了配制所需的设备,简化了步骤,常温下可保存较长时间,有很好的临床应⽤前景。

肠外营养途径选择

肠外营养的输注途径主要有中⼼静脉和周围静脉途径。中⼼静脉途径适⽤于需要长期肠外营养,

需要⾼渗透压营养液的病⼈:临床上常⽤的中⼼静脉途径有:①颈内静脉途径;②锁⾻下静脉途径;③

经头静脉或贵要静脉插⼊中⼼静脉导管(PICC)途径。周围静脉途径是指浅表静脉，⼤多数是上

肢末梢静脉。周围静脉途径具有应⽤⽅便、安全性⾼、并发症少⽽轻等优点,适⽤于预期只需短

期(2周)肠外营养⽀持的病⼈。

肠外营养液的输注

肠外营养的输注有持续输注法和循环输注法两种。持续输注是指⼀天营养液在24⼩时内持续均

匀输⼊体内。由于各种营养素同时按⽐例输⼊，对机体氮源、能量及其他营养物质的供给处于

持续状态.对机体的代谢及内环境的影响较少。循环输注法是持续输注营养液稳定的基础上缩短

输注时间.使病⼈有⼀段不输液时间,此法适合