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缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血在71例贫血患者中的诊疗分析

缺铁性贫血伴巨幼细胞性贫血，是因患者体内既缺乏铁又缺乏维生素B12和(或)叶酸，

而引起的一种非白血病性贫血［1］。在血液学和骨髓细胞学上表现为细胞缺铁和巨幼变同

时存在，又叫双相性贫血(以下简称双相性贫血)。双相性贫血在教科书和常见的血液病诊

断标准中，并未列为一个独立的诊断标准来描述，但在实际工作中，双相性贫血并不少见。

现将71例贫血患者的资料统计分析如下。

资料与方法

2001年1月～2010年6月收治贫血患者71名，不包括白血病性贫血。其中男43

例，女28例；年龄1～75岁。

实验室检查所用仪器：使用美国雅培CD-1700全自动血球计数仪，试剂为配套原装

进口试剂；奥林巴斯光学显微镜。

骨髓细胞学检查：骨髓细胞学染色采用瑞氏染色法，铁染色采用普鲁士蓝法，网织红

细胞计数采用煌焦油蓝活体染色法；染色按照《实用医学检验学》操作［2］，然后显微镜

观察。

贫血的诊断标准及分类：根据Hb浓度划分，小儿贫血：出生10天内新生儿Hb＜

145g/L；1个月以上Hb＜90g/L；4个月以上Hb＜100g/L；6个月～6岁Hb＜110g/L；

6～14岁Hb＜120g/L。成人贫血：轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微；中度：

Hb＜90～60g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb＜60～31g/L，休息时感心慌气短；

极重度：Hb＜30g/L，常合并贫血性心脏病。根据《血液病诊断及疗效标准》诊断贫血类

型［3］，既符合缺铁性贫血的诊断标准同时又兼备巨幼细胞性贫血的诊断条件的，诊断为

双相性贫血。

结果

71例患者均进行骨髓穿刺做骨髓细胞学检查和血涂片观察，均不属于白血病引起的贫

血，男43例(61%)；女28例(39%)。中度贫血37例，重度贫血33例；按照贫血类型分：

双相性贫血32例(45%)，其中男24例，女8例；缺铁性贫血13例(18%)，其中男10例，

女3例；巨幼细胞性贫血2例(2.8%)；再生障碍性贫血5例(7%)，其中男4例，女1例；

溶血性贫血2例(2.8%)；描述为其他增生性非白血病性贫血17例(27%)。

双相性贫血患者32例血液学检查结果：轻度贫血3例，中至重度贫血29例；红细胞

各项参数均小于正常值下限，其中MCV均值58.9fl，MCH均值19.1pg，MCHC均值285，

RDW均值20.4(所用仪器正常参考值10～15)，32例均为小细胞低色素性贫血；血涂片易

见核分5叶或5叶以上的中性粒细胞。

双相性贫血患者32例骨髓细胞学检查结果：普鲁士蓝法铁染色，外铁均为阴性，内

铁明显减少或阴性；瑞氏染色后细胞形态学观察：骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，粒、

红两系细胞缺铁改变和巨幼改变并存，以缺铁改变为主，中性粒细胞核分叶过多，网织红

细胞计数正常。

讨论

在71例非白血病性贫血患者中，双相性贫血有32例(45%)。说明双相性贫血在非白

血性贫血中有较高的发病率。双相性贫血若以缺铁性贫血的方法进行治疗，因未补充叶酸、

维生素B12，血红蛋白上升较慢或治疗效果不明显。而给予维生素B12，骨髓幼红细胞在

给药6小时后即出现巨幼变消退；至给药后2～3天时细胞变化最为显著，骨髓中细胞巨

幼变基本消失；至给药后7～10天时，网织红细胞升高达高峰，可从原来水平上升至3%～

8%［4］。在本文回顾的32例双相性贫血患中，有5例患者在骨穿检查前应用铁剂治疗，

贫血症状改善不明显，后经骨髓细胞学检查确诊为双相性贫血，加用叶酸、维生素B12治

疗后，患者血红蛋白在1周内明显上升。所以区分缺铁性贫血和双相性贫血在治疗上具有

重要的意义。

作为双相性贫血的诊断，血清和红细胞中叶酸、维生素B12的检测结果也是重要的诊

断要素。《血液病诊断及疗效标准》中明确指出，大细胞性贫血伴有中性粒细胞核分叶过多，

可作为巨幼细胞性贫血的初筛条件，骨髓中典型的巨幼红细胞生成是诊断巨幼细胞性贫血

的主要依据。在临床实践中骨髓检查是必需的，并具有决定性意义，因骨髓涂片检查中有

核细胞典型而显著的群体性巨变是巨幼细胞性贫血最显著的病