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常用高危药和急救药品基本知识培训资料

高危药品

定义：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的

药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品

等。

1995—1996年间，美国的医疗安全协会

(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)对最可

能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗

机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致

死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP

将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称

为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦

发生则后果非常严重。2003年ISMP第一次公布了高危药物

目录，并在2007，2008年进行了更新，2008年高危药物目

录见表1。除了19类高危药物，ISMP目录还包括以下13种

高危药物：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射

液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿

片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷

酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100mL或更

大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）。ISMP确

定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射

用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液

（0.9%）。

高危药品管理制度

1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞

毒化药品等，具体品种见附录。

2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混

合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示

牌提醒药学人员注意。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应

症时才能使用。

5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无

误。

6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全

有效。

7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应

监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，

引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药

和确保用药安全。;

高危药品目录

一、高浓度电解质制剂：

1、10%氯化钾

2、10%的氯化钠

二、肌肉松弛剂：

1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；

2、中效(20-30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、

罗库溴铵（爱可松针）；

3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）

三、细胞毒化药物：

1、作用于DNA化学结构的药物：阿霉素（脂质体：楷莱）、

白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、

阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、

白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星

（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷

酰胺（匹服平针）

2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、

羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培

他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿

苷（艾丰、氟铁龙）

3、作用于核酸转录的药物：放线菌素D（更生霉素针）、

平阳霉素（博莱）

4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：拓扑替康（金

喜素）

5、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、

依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春

瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰

索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托

泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）

6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶)

高危药物典型案例

第一个案例是长春新碱误鞘内注射。长春新碱主要用于

治疗急性白血病等肿瘤，只能通过静脉途径给药。1968年，

SchochetSS等报道了第1例长春新碱误注入鞘内的病例，一

名2岁半的女孩患有急性淋巴性细胞白血病（ALL），化疗

方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然而，长春

新碱3mg被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液

置换，但患者还是出现了致命的神经毒性反应，3d后死亡。

目前，全球报告的长春新碱鞘内注射至少有55例，分