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46医学与法学2019年第11卷第3期
◆药事法苑
浅议临床基础用药诸指南内容冲突的解决之道*
刘亮范贞
摘要：针对增强CT碘海醇、碘普罗胺碘造影剂是否应用药预防过敏性休克、以及脑出血活动期患者是
否使用甘露醇脱水降颅压等问题，《临床用药须知》与《临床诊疗指南》的规定完全相反。文章提出建立《临床
用药须知》国家标准的主导地位以及开展药物临床诊疗指南冲突再评价等措施，解决临床基础用药指南内容
冲突，并将冲突内容向患者知情告知的观点。
关键词：碘普罗胺；甘露醇；过敏性休克；脑出血；指南冲突
OntheSolutiontoProblemsRelatedwithContentConflictsofClinical
MedicationGuidelines
LiuLiangFanZhen
Abstract:Inviewoftheproblemsofwhethertouseiohexol,iopromideiodine-contrastagentinenhancedCT
topreventanaphylacticshockandwhethertousemannitoldehydrationtoreducecranialpressureinpatientswithac⁃
tivecerebralhemorrhage,theregulationsinClinicalMedicationGuidelinesarecompletelycontrarytothoseinClini⁃
calDiagnosisandTreatmentGuidelines.Thispaperputsforwardtheideasofestablishingtheleadingpositionofna⁃
tionalstandardforClinicalMedicationGuidelines,carryingoutthereevaluationoftheconflictofclinicalmedication
guidelines,solvingtheconflictofclinicalbasicmedicationguidelinesandinformingpatientsoftheconflict.
KeyWords:iopromide；mannitol；anaphylacticshock；cerebralhemorrhage；guidanceconflict
依照诊疗常规使用药物，是规范医疗行为、降低肺肿物，在另一家医院进行增强CT检查，注射碘普
医疗风险的重要环节。由于我国目前缺乏诊疗由指罗胺后出现过敏性休克，经抢救后一直处于植物人
南制定的程序规则，不同专业医师的临床视角差异，状态。[1]
导致诊疗程序特别是用药部分存在明显不一致情（一）应当预防使用抗过敏药
况，如增强CT碘造影剂是否针对过敏性休克预防用在《中华人民共和国药典临床用药须知》（以下
药、脑出血活动期是否使用甘露醇降颅压脱水等。简作《临床用药须知》）中，碘海醇注意事项⑴为有过
笔者拟以两例真实的医疗纠纷案例为切入点，提出敏、哮喘和对含碘制剂有过不良反应的需特别注
关于我国临床用药指南一致性之完善建议。意；而对这些病例，可考虑使用预防用药，如糖皮质
一、非离子型造影剂导致患者过敏性休克案激素，H、H组胺受体拮抗剂等。碘普胺的注意事项
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患者男性，70岁，因为肺部感染、哮喘，在某医院⑴为有过敏倾向的患者应事先预防性给予抗组胺药
增强CT检查，静脉注射碘普罗胺前预防注射地塞米或糖皮质激素。[2]
松10mg，造影后无任何不良反应；半年后因为怀疑《放射科诊疗常规》在CT检查技术的检查前，准
*基金项目:本文系北京市社会科学基金“北京12911件医疗纠纷视角的医疗风险预警研究”（项目编号：15JGB121）的阶段
性成果。
作者简介：刘亮，解放军总医院第三医学中心主任，主要研究方向为医院管理。范贞，北京卫生法学会研究员，
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