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2023糖皮质激素类药物临床应用指导原则(最全版)

摘要

2012年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在极大程度上规

范了临床对糖皮质激素类药物的使用。为进一步提高人们对糖皮质激素类

药物使用的认识，结合最新临床进展，2023版对该指导原则进行了更新

和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和

糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

前言

2012年以宁光为组长的专家组发布了《糖皮质激素类药物临床应用指导

原则》[1]，该指导原则的公布极大规范了临床对糖皮质激素类药物的使用。

为进一步提高人们对糖皮质激素类药物使用的认识，结合最新临床进展，

中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟的专家对该指导原

则进行了更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接

种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等内容。对该

版指导原则，将进一步发布详细解读，为临床提供更具体的指导。

第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则

一、糖皮质激素应用简介

天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。这类

药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。

(一)药物代谢动力学特征

血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticostroid-inding

gloulin,CBG)和白蛋白结合。体内的11β-羟基类固醇脱氢酶1型同工酶

将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮质醇转化为皮质素。合

成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基噁唑啉化后可避免被2型同工酶氧

化灭活[2]。糖皮质激素受体基因多态性可提高或降低机体对糖皮质激素的

敏感性，进而影响对外源性糖皮质激素类药物的反应[3]。

(二)治疗疗程和剂量

糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药方式

和1d内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并产生各种

不良反应。治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长

程治疗，以及替代治疗。

1．治疗疗程：

(1)冲击治疗：大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、

过敏性休克、重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5d。激

素使用期间必须配合其他有效治疗措施。冲击治疗因疗程短可迅速停药，

若无效可在短时间内重复应用。(2)短程治疗：适用于应激性治疗，或感染

及变态反应类疾病所致的机体重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、

剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。配合其他有效治疗措施，停药时

须逐渐减量以至停药。使用一般1个月。(3)中程治疗：适用于病程较长

且多器官受累性疾病，如风湿热等。治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递

减直至停药。使用一般3个月。某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，

使用激素每周1次冲击治疗，一般维持12周[4,5]。(4)长程治疗：适用于

预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性

自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫

癜、溶血性贫血、肾病综合征等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最

低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法。使用一般3个月。(5)

替代治疗：①长程替代方案。适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减

退症；②应急替代方案。适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；

③抑制替代方案。适用于先天性肾上腺皮质增生症。

2．给药剂量：

生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的选择

剂量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况。(1)冲击剂量：以甲泼尼龙

为例，7.5~30mg·kg－1·d－1；(2)大剂量：以泼尼松为例，1mg·kg

－1·d－1；(3)中等剂量：以泼尼松为例，0.5~1mg·kg－1·d－1；(4)小

剂量：以泼尼松为例，0.5mg·kg－1·d－1；(5)长期服药维持剂量：以

泼尼松为例，2.5~15mg/d。

(三)给药途径

不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物等效性，吸收率相近。可以有

多种给药途径，包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，

以及吸入、鼻喷、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。

(四)常用糖皮质激素药物比较见表1[6]

二、糖皮质激素的应用要点

(一)糖皮质激素的全身不良反应

糖皮质激素可对多个器官系统造成不良反应，包括：

1．皮肤和外貌：

皮肤变薄和