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2022年三级公立医院绩效考核自评报告

根据《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》要求，

医院组织开展2022年绩效考核工作并进行自评，总分560分，医院自

评分为486分，具体情况分析如下：

一、医院概况

xx省xx医院成立于1936年，2011年晋升为三级乙等医院，为龙

岩市中心城区三家三级医院之一，为xx区唯一一家三级医院。现有编

制床位800张，开放床位900张。根据区卫健局统一部署，2021年11

月4日上午，医院加挂xx区总医院牌子，作为牵头单位与区妇幼保健

院、11家基层卫生院、6家社区卫生服务中心及公益性村卫生所组建

成紧密型医疗卫生共同体。

截至2022年，医院医务人员有x人，其中在编医务人员x人，非

在编医务人员x人，在编高级职称x人，非在编高级职称x人，麻醉

科医师x人，儿科医师x人，重症医学科医师x人，病理科医师x人，

中医医师x人。

二、考核指标自评情况

（一）绩效考核工作组织实施情况

医院高度重视三级公立医院绩效考核工作，所有相关科室人员均

参与三级公立医院绩效考核填报培训会议，在多部门共同参与下，对

照三级公立医院绩效考核指标逐条进行梳理、分析和统计，如实进行

系统填报。在医疗管理工作中紧紧围绕提高医疗质量、保障医疗安全、

创造社会效益为原则，以三级公立医院绩效考核指标为导向，及时调

整管理方向，制定相应的工作任务和指标，以完成各项指标为抓手，

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逐步提高医院综合管理水平。

（二）工作亮点、指标结果情况以及存在问题

通过自评，医院对近年医疗质量、运营效率、持续发展及满意度

评价四个维度掌握更加全面。

1.医疗质量

工作亮点：

（1）学科建设有成效

2022年，通过建设胸痛、卒中中心，在原有2张胸痛、卒中急诊

专用床位、6张神经重症床位基础上增加了3张胸痛重症床位，急诊

科、心内科、神经内科、神经外科等专科能力不断提升，卒中、胸痛

患者数量不断提升，诊疗流程更加规范，为胸痛、卒中患者提供高质

量的诊疗服务。

（2）通过绩效考核引领学科发展

在绩效考核方案中加入日间手术占比、微创手术占比和四级手术

占比等考核指标，通过绩效考核引领，有效刺激了相关科室开展四级

手术、日间手术、微创手术积极性，持续提升学科竞争力。

（3）落实分级诊疗

2022年医院完善建立了双向转诊中心，实现医院与基层分院电子

病历系统互联互通，可通过信息系统进行双向转诊。2022年下转患者

人次数787人次，较上一年度上升，下一年度将继续推进将适宜患者

向下转诊的工作，以提高医疗资源利用率。

（4）智慧医疗建设

不断完善电子病历系统功能，应用水平分级评估达到4级；实现

体检系统正式上线；新建合理用药和审方系统、更新输血系统，拟择

日上线。

（5）落实手术切口目标性监测

2022年Ι类切口手术3731台次，其中发生手术切口感染3人，

感染率为0.08%，较2021年在Ι类切口手术台次增加的情况下，感染

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人次下降，表明2022年手术切口感染的目标性监测对手术切口感染的

防控起到积极作用。

存在问题：

（1）我院是以产科为优势学科的综合医院，受生育率降低影响，

自2020年起产科手术断崖式下降，致使我院手术总量下降。

（2）四级手术比例偏低：四级手术、微创手术例数虽逐年提高，

但总体比例偏低，医院仍需要加大学科建设投入，不断提升医疗技术

水平，开展更多四级手术、微创手术，为广大患者提供更优质的医疗

服务。

（3）我院手术种类较为单一，纳入目标性监测的Ι类切口手术也

较为简单，一些较少见的Ι类切口手术容易被忽略。

2.运营效率

工作亮点：

(1)严格贯彻落实医保政策

我院严格贯彻落实医保政策，积极深化医保支付方式改革，通过

规范医疗服务行为，优先使用医保目录范围内药品、诊疗项目、医疗

服务项目