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2023CSCO胃癌诊断指南共识要点

诊断基本原则

胃癌治疗前基本诊断手段主要包括内镜和影像学检查，用于胃癌的定

性诊断、定位诊断和分期诊断。其他还包括体格检查、实验室检查、

内镜(超声内镜和细针穿刺)、转移灶活检，以及诊断性腹腔镜探查和

腹腔灌洗液评价。

胸腹盆部CT检查是治疗前分期的基本手段，MRI、腹腔镜探查及PET

分别作为CT疑诊肝转移、腹膜转移及全身转移时的备选手段。影像

学报告应提供涉及cTNM分期的征象描述，并给出分期意见。

内镜活检组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。胃癌术后系统组

织病理学诊断(pTNM分期)为明确胃癌的组织学类型、全面评估胃癌

病情进展、判断患者预后、制订有针对性的个体化治疗方案提供必要

的组织病理学依据。目前以肿瘤组织HER2表达状态为依据的胃癌分

子分型是选择抗HER2靶向药物治疗的依据，所有经病理诊断证实为

胃或食管胃结合部腺癌的病例均有必要进行HER2检测。推荐胃癌组

织中评估MSI/dMMR状态。二代测序(NGS)和液体活检等在胃癌的

应用处在探索和数据积累阶段。、

病理组织学诊断

注：当活检无法取得确诊时，刷片或灌洗液细胞学检测可用于确认是

否存在肿瘤；不能手术的晚期胃癌的腹水或胸腔积液脱落细胞学检查、

远处转移病灶活检等应按照相应临床病理常规进行处理与诊断；有条

件的单位推荐使用标准化的病理报告模板，有助于诊断规范化与后续

临床分析，报告模板供参考使用。

1.内镜切除（EMR/ESD）已成为早期胃癌有效的治疗策略。EMR/ESD

标本应由内镜或手术医师充分展开、固定于木板或泡沫板上进行钉板

固定。按2～3mm间隔并垂直于黏膜面进行全部取材、制片观察。

2.第8版AJCC/UICC分期系统对胃癌和食管癌/食管胃交界部（GEJ）

癌的分期标准做出了明确的定义：对于GEJ癌，若肿瘤侵及EJ线且

肿瘤中心位于EJ线以下2cm（Siewert分型为I型和Ⅱ型），采用

食管癌分期标准；若累及EJ线但其中心位于EJ以下≥2cm或未累及

EJ线的肿瘤（Siewert分型为Ⅲ型），则采用胃癌分期标准。因此，

准确判断胃食管交界线的位置及其是否受到肿瘤侵犯对于评估这一区

域肿瘤至关重要。

3.送检的分组淋巴结均应取材包埋，未经新辅助治疗的根治术标本应

检出不少于16枚淋巴结，若为获得更准确的分期，获检淋巴结数量

最好30枚。为了准确判断淋巴结转移范围，推荐外科医师及病理医

师按照胃区域淋巴结分组进行取材和分组报告。

4.胃癌组织病理学分类参照2019年版的《WHO消化系统肿瘤学分

类》。病理诊断分型有困难建议提交上级医院会诊。

5.Lauren分型根据胃癌组织学生长方式将胃腺癌分为肠型、弥漫型、

混合型。肠型：肿瘤主要由高至中分化的异型腺体组成，有时在肿瘤

浸润前缘可呈现低分化。弥漫型：肿瘤由黏附性差的细胞组成，广泛

浸润胃壁，很少或没有腺体形成。混合型：含有大致相同数量的肠型

与弥漫型的胃癌。

6.本指南推荐采用距切缘1mm内见癌细胞定义为切缘阳性。

7.原发灶相邻的浆膜下癌结节，虽然无残留淋巴结组织结构，仍被认

为是区域淋巴结转移。推荐对区域转移性淋巴结和癌结节进行分别记

录。

8.胃癌局部或区域之外的部位获取、经病理证实的转移性病灶被视为

远处转移（pM1）:包括手术切除的远处站点淋巴结以及其他器官组织

中见癌细胞累及（如腹腔灌洗液或腹膜种植结节）。

9.肿瘤退缩分级（TRG）的病理学评估根据肿瘤细胞残留及纤维化程

度进行分级，推荐使用AJCC第八版/NCCN指南的分级系统。第8

版胃癌分期提出了采用ypTNM表示新辅助治疗后手术病理分期。

10.病理诊断困难时，可根据胃肿瘤的诊断与鉴别诊断、预后评估及治

疗等需要选择胃癌诊断相关标记物检测。

11.早期胃癌：癌组织局限于黏膜内及黏膜下层，不论是否伴有区域淋

巴结转移。

12.进展期胃癌指癌组织