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十一章-神经系统疾病
一般检查
1.意识与精神状态
2.头颅和脊柱
颅神经检查
1.视神经
2.嗅神经
3.面神经
4.舌
运动检查
1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况
运动检查
2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。
运动检查
3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。
反射检查
1.出生时已存在、终身不消失的反射
F角膜反射
F瞳孔反射
F结膜反射
F吞咽反射
反射检查
2.出生时存在、以后逐渐消失的反射
F觅食反射
F拥抱反射
F握持反射
F吸吮反射
F颈肢反射
反射检查
3.出生时不存在、以后出现并终身不消失
的反射
F腹壁反射
F提睾反射
反射检查
4.病理反射
FGordon征
FOppenheim(奥本海姆)征
FBabinski征
F脑膜刺激征：颈强直、Kering征、
Brudzninski(布鲁金斯基)征
n1．Babinski征巴彬斯基征阳性表现为拇指
缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开，见于锥体束
损害。
2．Oppenheim征医师用拇指及示指沿病人
胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬
斯基征。
3．Gordon征检查时用拇指和其他四指分置
于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性
表现同Babinski征。
n１．颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者
枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动
屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高
活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可
认为有脑膜刺激征。
n２．Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝
关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正
常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼
痛与屈肌痉挛，则为阳性。
n３．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，
检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当
病例介绍
F病史：患儿，男性，2个月，因发热（T38-40.3℃
）、咳嗽天，精神软、思睡、呕吐1天，惊厥2次
入院。
F查体：T39.2℃(肛)，R40次/分，Wt4.5kg，头围
38.5cm，嗜睡，咽充血，听诊心肺（-），神经系
统：前囟隆起、紧张，颈抵抗（±），
Brudzinskisign（±），Kerningsing（+），
四肢肌张力偏高，Babinskisign（+）。
临床分析
F婴儿，表现发热、咳嗽，精神软、呕吐、惊厥。查
体：高热，嗜睡，前囟隆起、紧张，脑膜刺激征（
±），四肢肌张力偏高，Babinskisign（+）。
F考虑该儿患“颅内感染”的可能，予以查血象和脑
脊液。
9
F血象：WBC:19.00×10/L，N0.83。
F脑脊液:压力↑，混浊、WBC:780X10/L，N
糖含量0.6mmol/L（↓），氯化物113mmol/L（↓），
蛋白定量3.98g/L（↑）。
F脑脊液培养：肺炎链球菌。
诊断
化脓性脑膜炎
问题提出
化脓性脑膜炎是什么样的疾病
病因和发病机制
病理变化
临床表现
诊断标准和治疗原则
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