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中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）

一、前言

2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病

毒感染病例。2013年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新型

冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(MiddleEastRespiratory

Syndrome，MERS)。截至2014年7月23日，全球共有21个国家累

计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例837例，死亡291例，病死率

34.8%。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据目前已知的

病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限

的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。

根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综

合征病例诊疗方案（2013年第1版）》进行修订。

二、病原学

中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,β类冠

状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链

的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160nm。基因组全长约

30kb。目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组

序列分析，

MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。中东呼吸综合征冠

状病毒受体同SARS完全不同，SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换

酶2（angiotensin-convertingenzyme2，ACE2）,表达该受体的细胞主

要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。中东呼吸综合

征冠状病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase4，DPP4,也称

为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可

以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。2014年分别

从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体

内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙

特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病

毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是

人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠

状病毒的自然宿主。

由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒

结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。

三、流行病学

截至到2014年7月23日，已在中东地区（9个：沙特、阿联酋、

约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（6个：

法国、德国、意大利、英国、希腊和荷兰）、非洲（3个：突尼斯、

埃及和阿尔及利亚）、亚洲（2个：马来西亚、菲律宾）与美洲（1个：

美国）等21个国家报告病例。2014年4月报告病例数急剧上升，5

月份以来已迅速下降。近期增加的病例主要集中在中东地区，也输入

到中东外多个国家，通过朝觐发生的病例有增加趋势；少数输入病例

导致了二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状感染；医疗机构通

过人际传播发生的感染占很大比例。综合目前已知的流行病学资料，

病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。存在家庭聚集和医

院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。

由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员

往来，存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散

的风险较低，但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例。

四、发病机制和病理

MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫

综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过

表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。第一

群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)

结合。第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2结合，

还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。中东呼吸综合征冠状病毒的

受体则为