头晕的鉴别诊断及治疗.pptxVIP

头晕的诊断及治疗;流行病学;国内医生在诊治中存在的问题;头晕的概念;头晕的诊断;问诊要点

患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有有眩晕

发病形式

病程

伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）

促发、加重、缓解因素

如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等

个人史（疾病、药物、外伤）;体检要点

生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查

眩晕者常规做Dix-Hallpike检查

神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率

低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎

椎骨质增生）;头晕的主要病因;诊断思路;前庭周围性眩晕;良性位置性眩晕(BPPV);前庭神经元炎;美尼埃病;前庭中枢性眩晕;VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将

头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、

处置不规范。;关于PCI;大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI颈椎骨质增生绝不是后循

循环缺血的主要原因

对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。

绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的;绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。

症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。

体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。

特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。;可能损害前庭的药物：

卡马西平

苯妥英钠

汞/铅/砷等重金属

有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷

急性酒精中毒;常见的耳毒性药物有:

氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素

磺胺类

顺铂、氮芥和长春新碱等

奎宁

大剂量水杨酸盐

速尿、利尿酸等

部分耳部外用药;其他少见的中枢性眩晕;偏头痛性眩晕;目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤史史；排除了其他疾病。治疗建议：纠正不良的头颈部姿势、理疗、局部封闭;其它头晕相关疾病;精神疾患及其它全身疾患相关性头晕;晕厥

定义：是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时时性广泛性供血不足所致。

分类及常见疾病1．血管神经性晕厥常见于血管抑制性晕厥，又称自主神经(植物神经)功能紊乱或单纯性晕厥、直立立性低血压性晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。

心源性晕厥常见于严重的心律失常，心脏停搏及心肌缺血等。

脑源性晕厥常见于供应脑部的主要血管发生循环障碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。;眩晕的治疗;?病因治疗至关重要

?近1/4的眩晕难以明确原因

?对症治疗的目的

减轻发作期患者的眩晕感受

止吐

控制心悸等症状

解除恐惧心理;常用的前庭抑制剂

抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩晕晕停、倍他司汀等

抗胆碱能：东莨菪碱