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短肠综合征患者的护理进展

江方正;吴莉莉;叶向红;彭南海

【期刊名称】《解放军护理杂志》

【年(卷),期】2016(033)007

【总页数】4页(P36-39)

【关键词】肠道;短肠综合征;营养支持;护理

【作者】江方正;吴莉莉;叶向红;彭南海

【作者单位】南京军区南京总医院普通外科研究所重症监护室，江苏南京

210002;南京军区南京总医院普通外科研究所重症监护室，江苏南京210002;南

京军区南京总医院普通外科研究所69区;南京军区南京总医院普通外科研究所重

症监护室，江苏南京210002

【正文语种】中文

【中图分类】R574.5

小肠广泛切除后或先天性肠道过短导致小肠的吸收面积不足，随之出现的消化吸收

障碍、营养不良、代谢紊乱等临床综合病征称为短肠综合征(shortbowel

syndrome，SBS)。SBS患者残存肠道的代偿程度受年龄、肠道切除范围和部位、

回盲瓣和结肠是否保留、残存肠道功能状态、肠切除后距第一次治疗时间长短等因

素影响[1]。残存小肠通常可通过代偿和适应，使其吸收各种营养素、水、电解质

等物质的能力接近或恢复至肠道手术前水平，这一过程需数月至数年不等。SBS

患者的治疗和护理均十分棘手，其病死率约为18%～25%[2-3]。本文对SBS的概

念、诊断标准、护理现状及进展等进行综述，以期为减少SBS患者并发症的发生、

降低病死率、提高患者的生活质量提供参考依据。

1.1SBS的概念SBS指各种原因引起的小肠广泛切除或旷置后，肠道吸收面积

显著减少引起的消化、吸收功能不良，残存功能性肠管不能维持患者的营养需求，

导致机体出现严重腹泻、脱水、消瘦、进行性营养不良、维生素缺乏、水和电解质

紊乱及酸碱平衡失调的状况，继而出现代谢功能障碍、免疫功能下降、感染败血症

及多器官功能衰竭等为主要特征的一系列综合征[4]。

1.2SBS的诊断目前，SBS的诊断尚无统一标准，除了要看残存小肠的绝对长

度之外，还与患者年龄、是否保留回盲瓣、结肠是否完整、残存小肠部位及残存的

小肠功能状态等因素相关[5]，其中小肠残存多长为SBS的争议甚大。作为SBS的

诊断依据，文献[6-7]报道的残存小肠的绝对长度从50～200cm不等，如吴肇汉

[8]将其设定为60cm，Thompson等[9]的研究中为180cm，黄立平等[10]的

研究中则为200cm。有研究[11]将“是否保留回盲瓣”与SBS的定义相联系：

有回盲瓣，屈氏韧带至回肓瓣小肠长度≤100cm；无回盲瓣，屈氏韧带至回肓瓣

小肠长度≤150cm。新生儿期，保留40cm小肠，且没有回盲瓣；保留20cm

小肠，且有回盲瓣，亦可诊断为SBS[7,12]。结肠能否保留也直接影响患者是否发

生SBS[13]。保留完整结肠，残存至少100cm小肠；结肠切除，残存至少150

cm小肠可诊断为SBS[13]。有研究[15-16]指出，切除的小肠长度超过70%会发

生SBS，医源性切除超过75%小肠将出现SBS[17]。超短肠综合征(extremely

shortbowelsyndrome，ESBS)是SBS最严重的形式，以小肠残存长度20cm

和是否存留回盲瓣作为诊断标准。有学者[18-19]总结临床资料，分析了SBS各种

诊断要素后提出，应该依据复发的脓毒血症和早期的肝损害进行诊断ESBS；

Candusso等[20]提出，残存小肠长度不足30cm可称为ESBS；任建安等[13]的

研究中，ESBS则是指有回盲瓣，残存小肠长度≤35cm；无回盲瓣，残存小肠长

度≤75cm。然而把切除75%长度的小肠作为SBS的标准显然不恰当，因为小肠

长度因人而异；将残存小肠长度100cm定义为SBS同样也不确切，因为部分患

者的残存小肠仍能维持的消化、吸收功能而不出现症状[5]。综合分析，目前临床

采用最多的的SBS诊断标准为：残存小肠长度≤100cm，保留回盲瓣；残余小肠

长度≤150cm，无回盲瓣[17]。

2.1SBS的发生原因SBS的发生原因常分为先天性、后天性两种。有报道[21]

指出，多种原因引起的肠绞窄、肠系膜血管内血栓形成或栓塞、小肠恶性肿瘤、小

肠广泛性病变、肠管大面积缺血坏死导致小肠肠管被切除而形成SBS。Wales等