7完整版本.心搏骤停与心肺脑复苏.pptVIP

C人工循环机制：胸泵理论；心泵理论操作方法1、体位2、部位3、姿势4、按压频率5、按压深度6、按压与人工呼吸的比例并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等人工循环—胸外心脏按压机制:胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效现场心肺复苏术闭式按压术按压部位:胸骨中、下1/3交界处一手掌与胸骨纵轴平行，另一手置于其上，两只手平行重叠。按压方式:垂直下压4-5cm按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等。放松时手掌仍与病人胸壁保持接触有效按压的判断标准1）能触到大动脉搏动2）皮肤色泽转红润3）散大的瞳孔缩小4）自主呼吸恢复5)意识恢复6）收缩压在60mmHg7）经心电监护示有效波形8）有尿

按压幅度:4-5cm频率:100次/min按压/放松时间:50%按压/呼吸比:30:2原规定:单人15:2，双人5:1中间不换手闭式按压常见的错误:按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软骨交界处骨折按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤室颤可能在数分钟内转为心脏停止电除颤是治疗室颤最有效的措施除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失每延迟l分钟成功率将下降7%～10%早期电除颤的理由：

D除颤(Defbrillation)D除颤胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。除颤步骤

打开电源粘贴电极板选择能量离开病人按电击按钮复苏效果的判断一、复苏有效的指标：皮肤、粘膜：复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润大动脉搏动：若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复，肱动脉收缩压≥60mmHg瞳孔：由大变小神志：患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复呼吸：自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。二、终止复苏的指标：1、复苏成功：经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。2、脑死亡：脑死亡的诊断要点:有明确病因，且为不可逆性深昏迷，对任何刺激无反应无自主呼吸脑干反射消失脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流不可逆性心脏停搏以上脑死亡诊断标准1—4点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。第二阶段、高级生命支持ALSA气管插管B正压通气C继续CPRD药物应用呼吸道的管理口咽或鼻咽导气管简易面罩通气气管内插管、气管造口、环甲膜穿刺机械人工通气:呼吸机鼻咽导气管喉罩(LMA)喉罩为一附加导气管是一个远端带有一个带套的罩状突出物的导管.喉罩通过口插入咽LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.气管导管支架:成人和婴儿延续生命支持(持续生命支持PLS)后续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)

第三阶段继续生命支持（PLS）脑复苏的治疗一般治疗维持有效的血压加强呼吸管理肾上腺皮质激素的应用其他脑保护措施亚低温治疗脱水疗法高压氧钙拮抗剂改善脑细胞代谢药物监测CVP复苏后的监测1、维持酸碱平衡2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测6、症状和体征7、防止继发感染第三节复苏后的监测与护理一、维持酸硷平衡二、循环功系统的监护三、呼吸系统的监护四、脑缺氧监护五、肾功能监护六、密观察病人